【病案介绍】
主诉
女性，53岁，职工。
头部不适伴头晕20天。
现病史
患者入院前20天,无明显诱因出现头晕,**变动后加重,有步态不稳,伴恶心,无呕吐,无天旋地转感,无耳呜,无耳部闷胀感;无头痛,无口角歪斜、流涎,无饮水哈咳;无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,查头颅CT:右侧基底节区脑腔隙。遂以“后循环缺血”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,食欲可,睡眠一般,大小便如常。
既往史
既往高血压病史3年,最高150/90mmHg，口服“硝苯地平缓释片、卡托昔利片”治疗,血压控制尚可;2型糖尿病史3年,应用“甘舒霖30/70R”治疗,血糖控制尚可;无肝炎、结核等传染病接触史,无外伤、手术及药物过敏史,无输血史。
查体
T：36.5℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：147/77mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律69次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠呜音正常。
神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力肌张力正常;颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
颈动脉+椎动脉超声:双侧颈动脉未见明显异常;双侧推动球未见明显异常。
头颅CT:右侧基底节区脑腔
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