【病案介绍】
主诉
【讨论】牙中牙是牙内陷最严重的一种,内陷深入的部位有牙釉质和牙本质,在x线片上表现为牙冠中央内陷的空腔,好像牙中包含一个小牙,故称牙中牙。牙中牙可引起牙髓感染、坏死、根尖周病变,而牙中牙根管的复杂性使临床治疗相对困难。目前国际广泛采用的牙内陷分类方法是Oehlers分类法。该分类法依据内陷深度、与根尖牙周相通情况将牙内陷分为3型:I型指内陷终止于牙冠以内且不与髓腔相通;II型指内陷超过釉牙骨质界但未达到根尖周组织,也不与髓腔相通;III型指内陷超过釉牙骨质界,在根尖周形成“第二根尖孔”表现,并与牙髓牙周组织相通。对Oehlers各型在牙内陷中所占比例进行研究发现,I型占69.8%~93.8%,II型占3.1%~26.6%,llI型占3.0%~12.5%。本病例属于III型牙内陷,该类型最易引起牙髓根尖周病变,依据牙中牙的特点,通过x线片易于作出诊断。对于有牙髓或根尖病变的牙中牙应及时治疗。当根尖孔发育完全时多采用根管治疗,当根尖孔未发育完全时先进行根尖诱导,后期再行根管治疗。牙中牙根管治疗的关键是主根管与“内陷”根管都要进行完善的根管治疗。临床上一部分病例由于内陷牙釉质的复杂性,制约了根管的预备,主根管和内陷根管同时进行根管充填比较困难,特别是对于内陷较为严重的Ⅲ型,其内陷结构与根尖区牙周膜相通,根尖周炎发生时,常规根管治疗可能不会使病变愈合。国内陈冀等将Vitapex糊剂注射到根尖适量超填,取得了较好的根尖周病变组织愈合和骨组织修复的效果,本病例也采用此方法,取得了较好的疗效。Vitapex作为碘仿氢氧化钙类糊剂,可促使组织钙化和骨化,而材料本身逐渐被巨噬细胞吞噬,且其成分均匀稳定,流动性好,采用注射式充填可简化操作程序,对主根管和侧支根管均能达到较好的充填效果。牙中牙治疗的关键是主根管及“内陷”根管均要完善治疗,并彻底清除感染。然而由于“内陷”根管系统的复杂性,常加大治疗难度。本病例采用Vitapex根管封药、热牙胶充填及显微镜的辅助治疗,取得了较好的治疗效果。
来源:李铎,牛磊, 刘奕. 上颌侧切牙Ⅲ型牙内陷1例报告[J]. 中国实用口腔科杂志, 2017, 10(8).
【其他】
【讨论】牙中牙是牙内陷最严重的一种,内陷深入的部位有牙釉质和牙本质,在x线片上表现为牙冠中央内陷的空腔,好像牙中包含一个小牙,故称牙中牙。牙中牙可引起牙髓感染、坏死、根尖周病变,而牙中牙根管的复杂性使临床治疗相对困难。目前国际广泛采用的牙内陷分类方法是Oehlers分类法。该分类法依据内陷深度、与根尖牙周相通情况将牙内陷分为3型:I型指内陷终止于牙冠以内且不与髓腔相通;II型指内陷超过釉牙骨质界但未达到根尖周组织,也不与髓腔相通;III型指内陷超过釉牙骨质界,在根尖周形成“第二根尖孔”表现,并与牙髓牙周组织相通。对Oehlers各型在牙内陷中所占比例进行研究发现,I型占69.8%~93.8%,II型占3.1%~26.6%,llI型占3.0%~12.5%。本病例属于III型牙内陷,该类型最易引起牙髓根尖周病变,依据牙中牙的特点,通过x线片易于作出诊断。对于有牙髓或根尖病变的牙中牙应及时治疗。当根尖孔发育完全时多采用根管治疗,当根尖孔未发育完全时先进行根尖诱导,后期再行根管治疗。牙中牙根管治疗的关键是主根管与“内陷”根管都要进行完善的根管治疗。临床上一部分病例由于内陷牙釉质的复杂性,制约了根管的预备,主根管和内陷根管同时进行根管充填比较困难,特别是对于内陷较为严重的Ⅲ型,其内陷结构与根尖区牙周膜相通,根尖周炎发生时,常规根管治疗可能不会使病变愈合。国内陈冀等将Vitapex糊剂注射到根尖适量超填,取得了较好的根尖周病变组织愈合和骨组织修复的效果,本病例也采用此方法,取得了较好的疗效。Vitapex作为碘仿氢氧化钙类糊剂,可促使组织钙化和骨化,而材料本身逐渐被巨噬细胞吞噬,且其成分均匀稳定,流动性好,采用注射式充填可简化操作程序,对主根管和侧支根管均能达到较好的充填效果。牙中牙治疗的关键是主根管及“内陷”根管均要完善治疗,并彻底清除感染。然而由于“内陷”根管系统的复杂性,常加大治疗难度。本病例采用Vitapex根管封药、热牙胶充填及显微镜的辅助治疗,取得了较好的治疗效果。
来源:李铎,牛磊, 刘奕. 上颌侧切牙Ⅲ型牙内陷1例报告[J]. 中国实用口腔科杂志, 2017, 10(8).
病例来源:爱爱医
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这个病例不错 值得同行借鉴和学习