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治疗肺部感染1例

发布人:

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-07-04 08:25

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病例摘要

【基本信息】保密,53岁,职工

【病案介绍】

主诉

【诊疗经过】 诊疗计划: 1.护理:一级护理。 2.饮食:低脂饮食。 3.经典活血化瘀,脑细胞代谢药,稳定斑块药物治疗,进一步的检查血脂血糖,电解质,肝功能,肾功能。
【病例分析/讨论】 给予阿司匹林抗血小板,辛伐他汀稳定斑块,静点丹参川芎嗪活血,胞磷胆碱营养脑细胞,葛根素改善循环及对症治疗。密切观察病情变化。

现病史

【诊疗经过】 诊疗计划: 1.护理:一级护理。 2.饮食:低脂饮食。 3.经典活血化瘀,脑细胞代谢药,稳定斑块药物治疗,进一步的检查血脂血糖,电解质,肝功能,肾功能。
【病例分析/讨论】 给予阿司匹林抗血小板,辛伐他汀稳定斑块,静点丹参川芎嗪活血,胞磷胆碱营养脑细胞,葛根素改善循环及对症治疗。密切观察病情变化。

既往史

【诊疗经过】 诊疗计划: 1.护理:一级护理。 2.饮食:低脂饮食。 3.经典活血化瘀,脑细胞代谢药,稳定斑块药物治疗,进一步的检查血脂血糖,电解质,肝功能,肾功能。
【病例分析/讨论】 给予阿司匹林抗血小板,辛伐他汀稳定斑块,静点丹参川芎嗪活血,胞磷胆碱营养脑细胞,葛根素改善循环及对症治疗。密切观察病情变化。

查体

T:36℃,P:75次/分,R:16次/分,BP:160/70mmHg
【诊疗经过】 诊疗计划: 1.护理:一级护理。 2.饮食:低脂饮食。 3.经典活血化瘀,脑细胞代谢药,稳定斑块药物治疗,进一步的检查血脂血糖,电解质,肝功能,肾功能。
【病例分析/讨论】 给予阿司匹林抗血小板,辛伐他汀稳定斑块,静点丹参川芎嗪活血,胞磷胆碱营养脑细胞,葛根素改善循环及对症治疗。密切观察病情变化。

辅助检查

【诊疗经过】 诊疗计划: 1.护理:一级护理。 2.饮食:低脂饮食。 3.经典活血化瘀,脑细胞代谢药,稳定斑块药物治疗,进一步的检查血脂血糖,电解质,肝功能,肾功能。
【病例分析/讨论】 给予阿司匹林抗血小板,辛伐他汀稳定斑块,静点丹参川芎嗪活血,胞磷胆碱营养脑细胞,葛根素改善循环及对症治疗。密切观察病情变化。

【诊治过程】

初步诊断

肺部感染

鉴别诊断

急性肺动脉栓塞:可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克,有右心负荷急剧增,加表现,如发绀、肺动脉区底二心音亢进、肝大、下肢水肿。可鉴别。

诊断结果

肺部感染

【其他】


【诊疗经过】 1.护理:内科二级护理。 2.饮食:低脂饮食。 3.静点抗生素,稀释痰液等药物治疗组患者饮食以清淡食物为主。
【病例分析/讨论】 静点,头孢他定1.5g一天两次,抗感染,盐酸氨溴索30mg一天两次,祛痰、多索茶碱扩张气管等药物对症支持治疗。密切观察病情变化。

病例来源:爱爱医

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