【病案介绍】
主诉
70岁，农民，汉族
咳嗽咳痰，四个月加重，伴发热三天。
现病史
患者入院前四个月，因受凉后出现咳嗽，咳痰为白色不易咳出，同时伴有气短，无胸闷，胸痛，无意识障碍及二便失禁，在家中未特殊治疗，于入院前三天，上述症状加重，同时伴有发热，体温最高时39℃，请当地医生诊治给予头孢类药物静点后症状无明显好转，为求进一步治疗，来我院就诊，查胸部ct，两肺血管纹理增重。以：肺部感染收住院患者，自发病以来精神差二便正常。
既往史
高血压病30年，在家中口服：厄贝沙坦一片，一天一次，血压控制良好，否认肝炎，结核等传染疾病史。
查体
T：38℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：160/75mmHg
发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，耳，鼻未见异常，口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗。双肺呼吸音粗糙,未闻及干性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律：87次/分,节律规整,各听诊区未闻及明显杂音。腹部软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。四肢各关节无畸形，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
胸部ct，两肺血管纹理增重
病例来源：爱爱医
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