【病案介绍】
主诉
75岁，女性，已婚，农民，汉族。
间断咳嗽，咳痰，喘息十余天。
现病史
患者入院前十天，因受凉后出现咳嗽咳痰，为白色痰，易咳出，喘息气短，活动后加重，休息后稍缓解，当时无胸闷，胸痛，无意识不清，无发热，无抽搐，在家中口服及静点药物治疗，具体名量不详，症状未见好转，为求进一步治疗，来我院查胸部ct：两肺感染，为求进一步治疗门诊以：肺部感染收住院患者，自发病以来精神，饮食，睡眠尚可，二便无异常。
既往史
否认肝炎，结核等传染疾病，是无手术外伤史及药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：67次/分，R：20次/分，BP：137/75mmHg
查体:发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，耳，鼻未见异常，口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗。双肺呼吸音粗糙,可闻及干性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律：67次/分,节律规整,各听诊区未阳及明显杂音。腹部软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。四肢各关节无畸形，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
胸部ct：两肺感染
病例来源：爱爱医
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