主诉

男性，64岁，已婚，汉族，退休。
确诊前列腺癌4年余，恶心呕吐2天。

现病史

患者缘于2013-8无明显诱因反复出现发热,体温最高达38.0℃,无寒颤,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿痛,于当地诊所输液治疗(具体不详)后症状无明显缓解;后就诊于我院完善检查示前列腺占位,行前列性腺穿刺活检,病理回报前列腺癌,骨ECT示多发骨转移,结合PSA异常增高,诊断为前列腺癌骨转移;给予比卡鲁胺及醋酸戈舍瑞林内分泌治疗10月,PSA再次异常升高;遂更换为口服磷酸雌莫司汀10月,PSA再次异常升高,2014-12于北京某医院行去势手术。术后行9周期多西他赛化疗，末次化疗时间:2015-11-05,过程顺利,化疗后查PSA:4.07ng/ml。后患者于2015-11-12开始规律服用比卡鲁胺胶囊1月,2015-12-22复查TPSA及FPSA异常升高,考虑比卡鲁胺治疗效果欠佳,遂更更换为氟他胺片口服3月,2016-04-19患者复查PSA再次异常升高,遂给予多西他赛联合醋酸**片化疗4周期,4周期后疗效评价:PD,遂更换为吉西他滨单药化疗6周期,末次化疗时间:2016-10-07,化疗期间出现II°-III°骨髓抑制及周身乏力、食欲减退等不适,三周期及六周期后疗效评价:SD,患者难以耐受化疗副反应,继续口服磷酸雌莫司汀胶囊治疗,2017-04复查示PSA较前升高,影像学检查较前无明显变化,向患者家属交待病情后患者及家属要求继续磷酸雌莫司汀胶囊加量服治疗,于2017-7自行停药。入院前2天患者无明显诱因出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,与饮食无关,伴烧心反酸等症状,无腹痛、腹泻等不适,今日为进一步诊治***。

既往史

既往“高血压”病史40余年,最高血压150/100mmhg,规律服用硝苯地平控释片30mg/日,血血压控制可;“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史10年余,痛风病史5年余,“脂肪肝、高脂血症”病史1年余;无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无外伤及输血史;青霉素过敏史,余无食物等过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T：36.9℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
周身浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律60次/分,律齐,未闻及杂音,腹平坦,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。

辅助检查

血常规:WBC5.17x10~9/L,N82.0%,RBC3.27x1012/L,Hb84g/L,PLT371x109/L;DD:5.00mg/L;凝血四项正常;TPSA:690ng/ml,FPSA50ng/ml，大生化:AKP453U/L,GGT89U/L,GLU6.50mmol/L,CHOL6.10mmol/L,TG6.42mmol/L,Ca1.77mmol/L,余基本正常;肿瘤五项:CA153>200U/ml,余正常。尿培养:大肠埃希菌。痰培养：烟曲霉菌。

初步诊断

1.前列腺癌IV期(T2cN0M1)多发骨转移 2.高血压病2级(极高危) 3冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.高脂血症 5.脂肪肝 6.痛风

鉴别诊断

根据①间断低热、腰痛;②PSA异常增高;③前列腺穿刺活检提示前列腺癌;④骨ECT示周身多发骨转移;⑤既往内分泌治疗、去势手术史、术后静脉化疗及内分泌治疗。诊断明确。

诊断结果

1.前列腺癌IV期(T2cN0M1)多发骨转移 2.泌尿系统感染 3.高血压病(极高危) 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.高脂血症 6.脂肪肝 7.痛风

【诊疗经过】 患者住院期间出现尿道**症状,尿培养见:大肠埃希菌,给予左氧氟沙星注射液抗感染治疗后好转。痰培养见烟曲霉菌生长,二次送检结果未回报。住院期间给予奥美拉唑注射液抑酸保护胃黏膜,脾多肽注射液提高免疫力、参芎葡萄糖注射液活血、康艾注射液中药辅助抗肿瘤等对症支持治疗,患者要求出院,因二次送检痰培养结果尚未回报,故建议患者待结果回报无异常后出院,患者仍坚持出院,请示上级医师,签字 出院。
【病例分析/讨论】 患者前列腺癌经过多周期，多方案治疗后病情逐渐进展，目前姑息治疗为主，需注意该类患者免疫力减低，及易合并感染存在。尽可能明确病原体。