【病案介绍】
主诉
女性，79岁，丧偶，汉族，农民。
间断咳嗽咳痰伴痰中带血半月，加重1天。
现病史
患者缘于半月前受凉后出现咳嗽,痰中带血丝,暗红色,量少,无咯血,无发热,无盗汗、乏力及消瘦等不适,就诊于当地某二级医院,查肺部CT平扫+增强示:右肺占位,肺癌可能性大,经治疗(具体不详)后痰中带血症状消失。入院前1天,患者再次出现痰中带血,量较前增多,余性状同前,为进一步诊治,以“肺占位”收入我科。
既往史
既往“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史3年,规律服用“复方丹参滴丸3粒/次3/日”,平素无症状发作;无糖尿病、高血压病史,否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.3℃，P：82次/分，R：21次/分，BP：120/70mmHg
神清,精神可,查体合作,周身浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清晰,右肺呼吸音稍低,心律82次/分,律齐,未及杂音,腹平软,无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。
辅助检查
血尿便常规、肝肾功、电解质、肿瘤五项正常。NSE:24.72ug/L。心电图:窦性心律,正常心电图。头颅+上腹部MRI:右侧小脑半球脑软化灶;两侧肾脏小囊肿;间位结肠。骨ECT:全身骨显像未见明显异常。纤维支气管镜检查:镜检未见明显异常,经支气管镜针吸活检。纤维支气管镜针吸:未见细胞成分。支气管刷片:查见瘤细胞。
【诊治过程】
初步诊断
1.右肺占位肺癌可能性大
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
鉴别诊断
1、肺结核多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心等全身中毒症状;X线片见病灶多位于肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散;痰中找到结核分校杆菌可确诊;一般抗菌治疗无效。
2、肺癌可有咳嗽,咯血,常无急性感染中毒症状，外周血象不高;痰中找到癌细胞可确诊:阻塞性肺炎的特点有:经抗生素枝治疗后炎症消退,而肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张:CT、MRI、纤维支气管镜及脱落细胞学检查协助诊断。
诊断结果
1.右肺癌IIIB期(T4N1MO)纵隔淋巴结转移右肺门淋巴结转移纵隔受侵
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3.双肾囊肿
全部评论
本立肺癌病人考虑是小细胞肺癌的可能性比较大。建议患者做病理，然后做基因检测，看看能否行把行靶向治疗嗯，如果年龄比较大的话，化疗化疗的副作用会大嗯，也可以做放疗来减轻患者的症状，然后配合中医中药治疗本立肺癌病人考虑是小细胞肺癌的可能性比较大。嗯嗯，建议患者做这个，呃，病理，然后做基因检测，看看能否行把行治疗嗯，如果年龄比较大的话，化疗化疗的副作用会大嗯，也可以做放疗来减轻患者的症状，然后配合中医中药治疗。