【病案介绍】
主诉
神志清楚，营养不良，被动**，形体消瘦，面色萎黄，查体合作。骨骼畸形，膝内翻，全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无浮肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常。耳鼻未见异常，口唇颜色正常，伸舌居中，咽红，无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，两侧甲状腺无肿大，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心尖搏动正常，叩诊心界无扩大，听诊心音低钝，心律86次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
现病史
神志清楚，营养不良，被动**，形体消瘦，面色萎黄，查体合作。骨骼畸形，膝内翻，全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无浮肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常。耳鼻未见异常，口唇颜色正常，伸舌居中，咽红，无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，两侧甲状腺无肿大，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心尖搏动正常，叩诊心界无扩大，听诊心音低钝，心律86次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
既往史
神志清楚，营养不良，被动**，形体消瘦，面色萎黄，查体合作。骨骼畸形，膝内翻，全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无浮肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常。耳鼻未见异常，口唇颜色正常，伸舌居中，咽红，无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，两侧甲状腺无肿大，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心尖搏动正常，叩诊心界无扩大，听诊心音低钝，心律86次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/90mmHg
神志清楚，营养不良，被动**，形体消瘦，面色萎黄，查体合作。骨骼畸形，膝内翻，全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无浮肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常。耳鼻未见异常，口唇颜色正常，伸舌居中，咽红，无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，两侧甲状腺无肿大，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心尖搏动正常，叩诊心界无扩大，听诊心音低钝，心律86次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
神志清楚，营养不良，被动**，形体消瘦，面色萎黄，查体合作。骨骼畸形，膝内翻，全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无浮肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常。耳鼻未见异常，口唇颜色正常，伸舌居中，咽红，无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，两侧甲状腺无肿大，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心尖搏动正常，叩诊心界无扩大，听诊心音低钝，心律86次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
【诊治过程】
初步诊断
神志清楚，营养不良，被动**，形体消瘦，面色萎黄，查体合作。骨骼畸形，膝内翻，全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无浮肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常。耳鼻未见异常，口唇颜色正常，伸舌居中，咽红，无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，两侧甲状腺无肿大，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心尖搏动正常，叩诊心界无扩大，听诊心音低钝，心律86次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
鉴别诊断
神志清楚，营养不良，被动**，形体消瘦，面色萎黄，查体合作。骨骼畸形，膝内翻，全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无浮肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常。耳鼻未见异常，口唇颜色正常，伸舌居中，咽红，无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，两侧甲状腺无肿大，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心尖搏动正常，叩诊心界无扩大，听诊心音低钝，心律86次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
诊断结果
神志清楚，营养不良，被动**，形体消瘦，面色萎黄，查体合作。骨骼畸形，膝内翻，全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无浮肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常。耳鼻未见异常，口唇颜色正常，伸舌居中，咽红，无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，两侧甲状腺无肿大，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心尖搏动正常，叩诊心界无扩大，听诊心音低钝，心律86次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
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预防感染重要，打破伤风针。所有程序都是合理。
建议指导患者抬高患肢，术后烤电，促进神经肌肉生长，饮食宜清淡，避免生冷辛辣等**食物，戒烟限酒。