【病案介绍】
主诉
患者，男，59岁。
因全身反复发作丘疱疹及红斑7年、加重2个月，于2014年4月就诊。
现病史
7年前，患者因足癣瘙痒剧烈搔抓后双下肢出现散在水肿性环形红斑，伴散在丘疹、水疱，瘙痒明显，未治疗；4年前，双下肢环形红斑再次加重并蔓延至臀部，出现散在丘疹、水疱及色素沉着，伴瘙痒剧烈；在外院按湿疹给予糠酸莫米松乳膏外用，1个月后皮损基本消退；此后类似红斑每年发作1～2次，未予系统诊治。20个月前，红斑再次出现并加重，于外院系统应用糖皮质激素治疗5d（具体药品及用量不详），皮损基本消退，停药后红斑再次加重并累及躯干及腋窝，再次系统应用糖皮质激素治疗，症状无明显缓解。近2个月，患者纳差、体重下降7～10kg，乏力，睡眠可。
既往史
既往体健，个人史及家族史无特殊。
查体
形体消瘦，身高168cm，体重50kg，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133Kpa），系统检查无异常。皮肤科情况躯干散在大量红褐色斑片及斑块，躯干、腋窝、臀部及双下肢散在丘疹、丘疱疹、水肿性环形红斑、结痂及大面积褐**素沉着，双踝部褐色痂皮剥脱，丘疱疹疱壁紧张，疱液浑浊，黏膜未累及（图1）。
辅助检查
血、尿、粪常规正常，随机血糖12.0mmol/L（正常值≤11.1mmol/L），空腹血糖12.0mmol/L（3.9～6.1mmol/L），胰高血糖素：762pg/ml（0～200pg/ml）；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.9ng/dl（0～1.5ng/dl），前列腺特异性抗原比值（PSA-Ratio）0.22（0.23～0.27），细胞角蛋白19片段测定（CYFRA21-1）4.62ng/ml（0～3.3ng/ml）。腹部彩色超声多普勒：胰尾区可见2.9cm×2.1cm大小低回声区，边界不清，内部回声不均匀、可见血流信号；腹部强化计算机断层扫描：胰腺尾部恶性占位病变（图2），左肺舌段陈旧病变。组织病理左臀部新发丘疱疹及红斑处组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，表皮细胞内水肿，表皮内水疱形成，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润，并且少量红细胞外溢（图3）。
【诊治过程】
初步诊断
血、尿、粪常规正常，随机血糖12.0mmol/L（正常值≤11.1mmol/L），空腹血糖12.0mmol/L（3.9～6.1mmol/L），胰高血糖素：762pg/ml（0～200pg/ml）；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.9ng/dl（0～1.5ng/dl），前列腺特异性抗原比值（PSA-Ratio）0.22（0.23～0.27），细胞角蛋白19片段测定（CYFRA21-1）4.62ng/ml（0～3.3ng/ml）。腹部彩色超声多普勒：胰尾区可见2.9cm×2.1cm大小低回声区，边界不清，内部回声不均匀、可见血流信号；腹部强化计算机断层扫描：胰腺尾部恶性占位病变（图2），左肺舌段陈旧病变。组织病理左臀部新发丘疱疹及红斑处组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，表皮细胞内水肿，表皮内水疱形成，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润，并且少量红细胞外溢（图3）。
诊治经过
血、尿、粪常规正常，随机血糖12.0mmol/L（正常值≤11.1mmol/L），空腹血糖12.0mmol/L（3.9～6.1mmol/L），胰高血糖素：762pg/ml（0～200pg/ml）；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.9ng/dl（0～1.5ng/dl），前列腺特异性抗原比值（PSA-Ratio）0.22（0.23～0.27），细胞角蛋白19片段测定（CYFRA21-1）4.62ng/ml（0～3.3ng/ml）。腹部彩色超声多普勒：胰尾区可见2.9cm×2.1cm大小低回声区，边界不清，内部回声不均匀、可见血流信号；腹部强化计算机断层扫描：胰腺尾部恶性占位病变（图2），左肺舌段陈旧病变。组织病理左臀部新发丘疱疹及红斑处组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，表皮细胞内水肿，表皮内水疱形成，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润，并且少量红细胞外溢（图3）。
病例来源：爱爱医
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开阔眼界，受益匪浅，感谢推荐！
误诊或是正常。但最终找出病因，以手术切除瘤体。