主诉

患儿女， 4 岁。体重 19kg，

现病史

下颌皮肤出现米粒大 小红斑 14 天，其母亲使用橄榄油润肤霜( 具体品牌 不详) 涂抹患处，红斑面积逐渐扩大，偶瘙痒，有宠 物猫接触史。

查体

皮肤科情况: 下颌可见鸽蛋大小红斑， 中央颜色略浅，皮损边界清楚，未见明显鳞屑、脓疱 ( 图 1) 。偏振光皮肤镜( 江苏捷达) 下皮损背景颜色偏粉红，未见鳞屑或脓疱; 部分毳毛明显比正常毳 毛短，且呈不规则卷曲、弯折( 图 2) 。

辅助检查

用透明胶带粘 取异常毳毛，滴加荧光染料( 伊文思蓝 + 钙荧光白， 江苏莱芙特敏) ，立即置于荧光显微镜下，调整光源 模式为紫外光与普通光双光源重叠，可见病变毳毛 弯折，毛根部被大量发出亮绿色荧光的菌丝和孢子 包绕，部分菌丝游离向周围伸展( 图 3) 。扫描电镜下可见大量菌丝及孢子形成的菌鞘( 图 4) 。将病毛 接种于含氯霉素及***的沙堡弱培养基( SDA) 上， 14 天后生长出白色绒毛状菌落( 图 5) ，菌落小培养标本经荧光染色后可见亮绿色胞壁和分隔的纺 锤状大分生孢子( 图 6) 。提取菌落 DNA，经 ITS1/4 引物做 PCR 扩增，产物测序后登陆 GenBank 比对， 与太田节皮菌( 犬小孢子菌有性期) 同源性 99%，登 记号: KC833517． 1。

初步诊断

诊断为犬小孢子 菌所致面癣伴毳毛癣，

诊治经过

予口服伊曲康唑胶囊 100mg， 1 次/d，每日用 2%酮康唑洗剂清洁面部后局部外用萘替芬酮康唑软膏。嘱患儿远离宠物猫，宠物猫同 时治疗。患儿口服伊曲康唑 14 天，外用药物 1 个月 后随访，面部红斑消退( 图 7) ，皮肤镜下背景颜色恢 复正常，未见明显鳞屑，毳毛恢复正常状态( 图 8) ， 真菌镜检( － ) ，遂停药观察。治疗前后肝肾功能均 正常。

【讨论】 毳毛又称汗毛，细软无髓质，透明或半透明，直 径不超过 30μm，主要见于面部、四肢和躯干部［1］。 毳毛癣由 Eby 等［2］于1987 年首次提出，临床表现不典型，通常炎症反应较重，真菌聚集在毳毛表面或毛 根部，若不及时治疗，易导致毛囊性脓疱、感染性肉 芽肿等症状［3］。犬小孢子菌属亲动物性真菌，多由 直接或间接接触患病的猫、狗、兔等而感染。菌体分 泌的角质蛋白酶、蛋白酶、脂肪酶使其黏附并入侵皮 肤、毛发、甲的角质层而致病［4］，我国约 80% 儿童头 癣为该菌引起［5］。目前报道的毳毛癣病 原菌主要 为石膏样小孢子菌、犬小孢子菌、须癣毛癣菌、紫色 毛癣菌以及红色毛癣菌［3，6-7］，致病机理与头癣类 似，因此提倡系统服用抗真菌药物治疗，口服伊曲康 唑、氟康唑、特比萘芬均安全有效［8］。 本病患儿皮损炎症较轻，且无明显脓疱、鳞屑， 易被误诊为钱币状湿疹，且毳毛太过微小，仅凭肉眼 判断毳毛病变很难做到。Gómez-Moyano 等［9］在皮 肤镜下发现病变毳毛呈半透明状和螺旋状。笔者首 次在皮肤镜下发现皮损区域内毳毛出现变短、弯折 和不规则卷曲的情况，与头癣的 病发受累情况相 似［10］，提示毳毛受累，在皮肤镜指导下，直接取受累 毳毛，通过真菌荧光染色、扫描电镜和分子鉴定确认 毳毛受累情况和 病 原菌，确保发现和鉴定病 原菌。 随访过程时利用皮肤镜观察毳毛生长情况，有利于 判断病情恢复程度，确定疗程和停药时机。 来源：徐小茜, 游紫梦, 代亚玲,等. 儿童面部毳毛癣皮肤镜、荧光染色及扫描电镜观察1例[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2018(3).