主诉

患者，戴某，女，19岁
右下前牙不美观求治。

现病史

患者诉3年前行正畸治疗，有拔牙史，具体拔除牙牙位不详。今因右下前牙缺失，且有1颗牙牙体过大，影响美观，要求修复就诊。

既往史

既往体健，否认全身系统性疾病，否认传染病史，否认义齿修复史。

查体

口内检查：34、44缺失，41与42间存在间隙，缺牙间隙唇舌向凹陷，宽度约5.5mm，近远中间隙4.8mm，缺牙区牙合龈距离4.9mm；42与43融合且牙龈退缩，41牙龈退缩，41、42、43松（－），叩（－），牙颈部未见软垢，探诊无出血，未探及牙周袋；上下颌牙列整齐，覆牙合、覆盖及咬合关系均正常（图1）。

辅助检查

CBCT显示（图2A～C）：41和42之间间隙约2.1mm；42与43不完全融合可见髓腔未融合，两根管在根中1/3处合二为一。

初步诊断

牙列缺损，42与43融合牙，41、42、43牙龈退缩。

诊治经过

口腔卫生宣教；41、42与43融合牙根管治疗；42与43融合牙分冠后，拟41-44固定桥修复。3.治疗过程3.1根管治疗41和42与43融合牙行根管治疗（图2-D）。3.2牙体预备41、42与43融合牙先按全瓷冠预备原则进行牙体预备，然后将42与43融合牙的牙冠沿唇舌向分开（图3）。16色比色板（IvoclarVivadent，列支敦士登）比色：A2（图4-A）。3.3光学印模利用CEREC-ACOmnicam（Sirona，德国）真彩光学扫描仪进行口内扫描，采集预备体和对颌牙的光学模型以及咬合关系数据（图4-B）。3.4CAD/CAM流程（图4C-D）安放模型位置→绘制预备体边缘线→设置固定桥就位道方向→设置修复体和虚拟牙合架参数→虚拟排牙→调改牙体形态、邻接点位置和接触力以及咬合接触情况→研磨二矽酸锂低透A2瓷块（IvoclarVivadent，列支敦士登）→染色→烧结。 3.5戴牙棉卷隔湿，清洁预备体，用37%磷酸酸蚀预备体30s，冲洗，吹干。用9.6%***（Bisco，美国）酸蚀修复体组织面20s，然后流水冲洗30s，并用95%酒精超声震荡60s，在修复体组织面涂布硅烷偶联剂（IvoclarVivadent，列支敦士登）2次。使用VariolinkN双固化树脂粘接剂（IvoclarVivadent，列支敦士登）粘接固定桥。去净多余粘接剂，调牙合，抛光。4.临床效果的评价根据改良USPHS标准对修复体进行修复6个月后的临床疗效评估。修复6个月后，修复体边缘密合，邻接和咬合关系良好，患者对修复体的颜色和形态满意。复诊时修复体无折裂、松动、脱落，基牙无疼痛、松动等现象。临床指标均达到A级（图5）。 来源：许志强, 姚江武. 数字化口腔修复(29)——融合牙的数字化固定桥修复(附病例报告)[J]. 临床口腔医学杂志, 2017, 33(3):176-179.