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踝骨折伴脱位1例

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-06-29 14:05

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病例摘要

【基本信息】男,70岁,退休教师

【病案介绍】

主诉

男性,70岁,退休教师
车祸致下肢外伤两小时。

现病史

患者入院前两小时被车撞伤,致下肢外伤,当即感觉疼痛,肿胀明显,活动受限,现场未予特殊治疗,自行驾车来我院就诊。门诊查。踝关节x线:右侧内,外,后踝骨折。进一步检查ct:右侧内,外,后踝多发骨折,右侧第一跖骨骨折。门诊以:右下外伤收住院,患者自受伤以来精神尚可,未进饮食无恶心,呕吐二便正常。

既往史

既往高血压病史,四年糖尿病,14年规律,口服利血平,卡托普利,血压控制良好,口服优降糖,血糖控制理想,否认肝炎,结核等传染疾病时。

查体

体温:36,9℃心律:76次/分呼吸:20次/分BP:155/79mmHg,发育正常,营养中等,神志清楚,查体欠合作,头颅无畸形,双侧瞳孔正大,对光对光反射灵敏,耳,鼻,口未见异常。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,心,肺,腹查未见异常。右侧踝关节宽大肿胀畸形,足部外旋扭屈,青紫肿胀明显,踝部及足背部触及明显骨擦感,踝关节活动受限,足背动脉搏动减弱,皮温差,远端感觉差。余肢体未见异常

辅助检查

踝关节x线:右侧内,外,后踝骨折。进一步检查ct:右侧内,外,后踝多发骨折,右侧第一跖骨骨折。

【诊治过程】

初步诊断

1,右侧三踝骨折伴脱位2,高血压病3,糖尿病。

鉴别诊断

距骨骨折,患者足踝部有明显外伤史,伤后局部肿胀,活动受限,结合影像学检查,可与本病明确鉴别。

诊断结果

1,右侧三踝骨折伴脱位2,高血压病3,糖尿病。

【其他】


【诊疗经过】 患者入院后给予一级护理,流食,给予手法复位,石膏外固定,抬高患肢,经典甘露醇七叶皂甙钠,骨肽等药物治疗,完善相关检查。择日手术
【病例分析/讨论】 患者年龄较大,且基础疾病较多,入院后需积极完善相关检查,如无明显手术,禁忌症行手术治疗。告知家属手术必要性。

病例来源:爱爱医

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l****r 新手达人

1.没有看到内踝有骨折? 2.算不算是后Pilon骨折? 3.先复位,后期手术固定治疗。