【病案介绍】
主诉
男性，70岁，退休教师
车祸致下肢外伤两小时。
现病史
患者入院前两小时被车撞伤，致下肢外伤，当即感觉疼痛，肿胀明显，活动受限，现场未予特殊治疗，自行驾车来我院就诊。门诊查。踝关节x线：右侧内，外，后踝骨折。进一步检查ct：右侧内，外，后踝多发骨折，右侧第一跖骨骨折。门诊以：右下外伤收住院，患者自受伤以来精神尚可，未进饮食无恶心，呕吐二便正常。
既往史
既往高血压病史，四年糖尿病，14年规律，口服利血平，卡托普利，血压控制良好，口服优降糖，血糖控制理想，否认肝炎，结核等传染疾病时。
查体
体温：36，9℃心律：76次/分呼吸：20次/分BP：155/79mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，查体欠合作，头颅无畸形，双侧瞳孔正大，对光对光反射灵敏，耳，鼻，口未见异常。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，心，肺，腹查未见异常。右侧踝关节宽大肿胀畸形，足部外旋扭屈，青紫肿胀明显，踝部及足背部触及明显骨擦感，踝关节活动受限，足背动脉搏动减弱，皮温差，远端感觉差。余肢体未见异常
辅助检查
踝关节x线：右侧内，外，后踝骨折。进一步检查ct：右侧内，外，后踝多发骨折，右侧第一跖骨骨折。
【诊治过程】
初步诊断
1，右侧三踝骨折伴脱位2，高血压病3，糖尿病。
鉴别诊断
距骨骨折，患者足踝部有明显外伤史，伤后局部肿胀，活动受限，结合影像学检查，可与本病明确鉴别。
诊断结果
1，右侧三踝骨折伴脱位2，高血压病3，糖尿病。
病例来源：爱爱医
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全部评论
1.没有看到内踝有骨折？ 2.算不算是后Pilon骨折？ 3.先复位，后期手术固定治疗。