主诉

现病史

既往史

个人史

查体

一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房。慢性面容，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率84次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科检查：右足第4趾发黑坏死，皮温低，右胫后动脉及足背动脉未触及搏动。触痛阳性。左下肢皮温低，左胫后动脉及左足背动脉未触及搏动。

辅助检查

彩超示：双下肢胫后动脉及足背动脉闭塞。

初步诊断

诊断依据

1.病史：右足疼痛伴足趾坏死2个月。 

2.查体：右足第4趾发黑坏死，皮温低，右胫后动脉及足背动脉未触及搏动。触痛阳性。左下肢皮温低，左胫后动脉及左足背动脉未触及搏动。 

3.影像学检查：彩超示：双下肢胫后动脉及足背动脉闭塞。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

治疗糖尿病足溃疡的胫骨横向骨搬运技术是源于俄罗斯Ilizarov教授的张-应力法则和自然重建再生理论进行的手术治疗，通过缓慢持续的胫骨骨牵伸产生一定张力会使细胞的增殖和生物合成功能受到激发，调动机体的自身修复潜能，使骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管和神经同步生长，最终达到改善足部的血运、促进小腿及足部溃疡愈合的目的。胫骨横向骨搬运技术应严格把握手术适应症。术前彩色多普勒超声检查下肢和足部血管不足以明确血管狭窄程度。

手术适应证：

1.下肢动脉闭塞症。

2.糖尿病性下肢血管缺血性病变。禁忌症：膕动脉闭塞。 该患右足第4趾坏死，既往糖尿病史。彩超示：膕动脉未闭塞，胫后动脉及足背动脉闭塞。手术指征明确，故选择右胫骨横向骨搬运手术治疗。术中先对右足第4趾进行彻底清创，于右胫前设计截骨面，先于截骨两端各安装2枚支架螺钉，于胫骨中段进行截骨，截骨面大小约10*2.0cm，截骨过程中注意保护骨膜，安装支架。冲洗后逐层缝合切口。术后定期换药（避免使用酒精），术后第5天开始进行搬运，每天分4次调节，每次0.25mm，向外提拉14天，停1天，按上述方法往复进行搬运。术后14天拆线见切口1/甲愈合，术后1个月左右右足第4趾创口愈合。