【病案介绍】
主诉
【家族史】其父有结肠炎、其母有胃食管反流病。否认有害物质接触、旅游史及药物滥用史。
【讨论】儿童肺结节的病因很多，包括恶性肿瘤；真菌、细菌、分枝杆菌和寄生虫感染；炎症性疾病，包括多血管炎肉芽肿，嗜酸性粒细胞增多症肉芽肿伴多血管炎和结节病。坏死性结节性肉芽肿病（NSG）是引起肺结节非常罕见的病因。NSG 为全身性疾病，属于病因不明的非感染性肺血管炎和肉芽肿病。通常在 40 岁以后发病，好发于女性。到目前为止，约有 200 例，儿童报道不足 10 例。先前报道中，几乎一半的儿科病例有肺外表现，包括神经系统和眼睛受累。最常见的临床表现包括咳嗽，呼吸困难，乏力，发热和体重下降。此病例在最初的报告中没有呼吸系统症状，目前还不清楚患者的腹痛是与她的肺部疾病相关还是单独腹部疾病（例如与激素/月经相关）。实验室研究结果。常见炎症标志物升高 (红细胞沉降率，C 反应蛋白)，但血清 ACE 水平和抗神经细胞性细胞质抗体测试结果经常正常。NSG的诊断是基于临床表现，病理和影像学表现。典型的组织病理学表现包括肉状肉芽肿，肉芽肿性血管炎和坏死。影像学表现是孤立性或多发肺结节，位于支气管血管束周围的胸膜下位置，肺门淋巴结肿大可有可无。文献中有关异常实验室检查结果的资料有限。常见的发现包括炎症标志物（红细胞沉降率，C反应蛋白）升高，但血清ACE水平和抗中性粒细胞胞浆抗体检测结果通常正常。NSG病因和病理机制尚不清楚。Rosen 等撰文比较了 NSG 和结节性结节病（nodular sarcoidosis，NS），这两者的临床和病理学特征存在显著重叠。 与 NS 相比，NSG 发生在较老年龄组。血清 ACE 水平升高往往见于 NS。NSG 的突出特征是肉芽肿中坏死和血管炎（动脉和静脉）的组织学存在，在 NS 中存在坏死或血管炎只有少数的情况。幸运的是，NS 和 NSG 的病程通常是良性的，在成人和儿童中均具有良好的预后。在大多数情况下，儿童接受皮质类固醇治疗，临床疗效较好。
现病史
【家族史】其父有结肠炎、其母有胃食管反流病。否认有害物质接触、旅游史及药物滥用史。
【讨论】儿童肺结节的病因很多，包括恶性肿瘤；真菌、细菌、分枝杆菌和寄生虫感染；炎症性疾病，包括多血管炎肉芽肿，嗜酸性粒细胞增多症肉芽肿伴多血管炎和结节病。坏死性结节性肉芽肿病（NSG）是引起肺结节非常罕见的病因。NSG 为全身性疾病，属于病因不明的非感染性肺血管炎和肉芽肿病。通常在 40 岁以后发病，好发于女性。到目前为止，约有 200 例，儿童报道不足 10 例。先前报道中，几乎一半的儿科病例有肺外表现，包括神经系统和眼睛受累。最常见的临床表现包括咳嗽，呼吸困难，乏力，发热和体重下降。此病例在最初的报告中没有呼吸系统症状，目前还不清楚患者的腹痛是与她的肺部疾病相关还是单独腹部疾病（例如与激素/月经相关）。实验室研究结果。常见炎症标志物升高 (红细胞沉降率，C 反应蛋白)，但血清 ACE 水平和抗神经细胞性细胞质抗体测试结果经常正常。NSG的诊断是基于临床表现，病理和影像学表现。典型的组织病理学表现包括肉状肉芽肿，肉芽肿性血管炎和坏死。影像学表现是孤立性或多发肺结节，位于支气管血管束周围的胸膜下位置，肺门淋巴结肿大可有可无。文献中有关异常实验室检查结果的资料有限。常见的发现包括炎症标志物（红细胞沉降率，C反应蛋白）升高，但血清ACE水平和抗中性粒细胞胞浆抗体检测结果通常正常。NSG病因和病理机制尚不清楚。Rosen 等撰文比较了 NSG 和结节性结节病（nodular sarcoidosis，NS），这两者的临床和病理学特征存在显著重叠。 与 NS 相比，NSG 发生在较老年龄组。血清 ACE 水平升高往往见于 NS。NSG 的突出特征是肉芽肿中坏死和血管炎（动脉和静脉）的组织学存在，在 NS 中存在坏死或血管炎只有少数的情况。幸运的是，NS 和 NSG 的病程通常是良性的，在成人和儿童中均具有良好的预后。在大多数情况下，儿童接受皮质类固醇治疗，临床疗效较好。
既往史
【家族史】其父有结肠炎、其母有胃食管反流病。否认有害物质接触、旅游史及药物滥用史。
【讨论】儿童肺结节的病因很多，包括恶性肿瘤；真菌、细菌、分枝杆菌和寄生虫感染；炎症性疾病，包括多血管炎肉芽肿，嗜酸性粒细胞增多症肉芽肿伴多血管炎和结节病。坏死性结节性肉芽肿病（NSG）是引起肺结节非常罕见的病因。NSG 为全身性疾病，属于病因不明的非感染性肺血管炎和肉芽肿病。通常在 40 岁以后发病，好发于女性。到目前为止，约有 200 例，儿童报道不足 10 例。先前报道中，几乎一半的儿科病例有肺外表现，包括神经系统和眼睛受累。最常见的临床表现包括咳嗽，呼吸困难，乏力，发热和体重下降。此病例在最初的报告中没有呼吸系统症状，目前还不清楚患者的腹痛是与她的肺部疾病相关还是单独腹部疾病（例如与激素/月经相关）。实验室研究结果。常见炎症标志物升高 (红细胞沉降率，C 反应蛋白)，但血清 ACE 水平和抗神经细胞性细胞质抗体测试结果经常正常。NSG的诊断是基于临床表现，病理和影像学表现。典型的组织病理学表现包括肉状肉芽肿，肉芽肿性血管炎和坏死。影像学表现是孤立性或多发肺结节，位于支气管血管束周围的胸膜下位置，肺门淋巴结肿大可有可无。文献中有关异常实验室检查结果的资料有限。常见的发现包括炎症标志物（红细胞沉降率，C反应蛋白）升高，但血清ACE水平和抗中性粒细胞胞浆抗体检测结果通常正常。NSG病因和病理机制尚不清楚。Rosen 等撰文比较了 NSG 和结节性结节病（nodular sarcoidosis，NS），这两者的临床和病理学特征存在显著重叠。 与 NS 相比，NSG 发生在较老年龄组。血清 ACE 水平升高往往见于 NS。NSG 的突出特征是肉芽肿中坏死和血管炎（动脉和静脉）的组织学存在，在 NS 中存在坏死或血管炎只有少数的情况。幸运的是，NS 和 NSG 的病程通常是良性的，在成人和儿童中均具有良好的预后。在大多数情况下，儿童接受皮质类固醇治疗，临床疗效较好。
查体
【家族史】其父有结肠炎、其母有胃食管反流病。否认有害物质接触、旅游史及药物滥用史。
【讨论】儿童肺结节的病因很多，包括恶性肿瘤；真菌、细菌、分枝杆菌和寄生虫感染；炎症性疾病，包括多血管炎肉芽肿，嗜酸性粒细胞增多症肉芽肿伴多血管炎和结节病。坏死性结节性肉芽肿病（NSG）是引起肺结节非常罕见的病因。NSG 为全身性疾病，属于病因不明的非感染性肺血管炎和肉芽肿病。通常在 40 岁以后发病，好发于女性。到目前为止，约有 200 例，儿童报道不足 10 例。先前报道中，几乎一半的儿科病例有肺外表现，包括神经系统和眼睛受累。最常见的临床表现包括咳嗽，呼吸困难，乏力，发热和体重下降。此病例在最初的报告中没有呼吸系统症状，目前还不清楚患者的腹痛是与她的肺部疾病相关还是单独腹部疾病（例如与激素/月经相关）。实验室研究结果。常见炎症标志物升高 (红细胞沉降率，C 反应蛋白)，但血清 ACE 水平和抗神经细胞性细胞质抗体测试结果经常正常。NSG的诊断是基于临床表现，病理和影像学表现。典型的组织病理学表现包括肉状肉芽肿，肉芽肿性血管炎和坏死。影像学表现是孤立性或多发肺结节，位于支气管血管束周围的胸膜下位置，肺门淋巴结肿大可有可无。文献中有关异常实验室检查结果的资料有限。常见的发现包括炎症标志物（红细胞沉降率，C反应蛋白）升高，但血清ACE水平和抗中性粒细胞胞浆抗体检测结果通常正常。NSG病因和病理机制尚不清楚。Rosen 等撰文比较了 NSG 和结节性结节病（nodular sarcoidosis，NS），这两者的临床和病理学特征存在显著重叠。 与 NS 相比，NSG 发生在较老年龄组。血清 ACE 水平升高往往见于 NS。NSG 的突出特征是肉芽肿中坏死和血管炎（动脉和静脉）的组织学存在，在 NS 中存在坏死或血管炎只有少数的情况。幸运的是，NS 和 NSG 的病程通常是良性的，在成人和儿童中均具有良好的预后。在大多数情况下，儿童接受皮质类固醇治疗，临床疗效较好。
辅助检查
空腹血糖15.4毫摩尔每升，尿糖++，酮体+-。
【其他】
【诊疗过程】
内分泌科护理常规二级护理糖尿病饮食。调饮食，畅情志，避风寒，适劳逸，保持二便通畅。中药益气养阴生津止渴，方选麦味地黄汤加减。耳穴压豆内分泌神门皮质下。生理盐水500毫升加入甘舒霖R6个单位静脉点滴。盐酸二甲双胍缓释片0.5克口服一日两次。拜阿司匹林肠溶片100毫克口服每天晚上一次。甘舒霖R，6单位,三餐前皮下注射。甘舒霖N,8单位每晚22点皮下注射。病情好转出院，出院时嘱优泌乐25，早16个单位，玩14个单位餐前皮下注射。盐酸二甲双胍缓释片0.5克口服一日两次。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，提高了认识，谢谢分享！
2型糖尿病。依据患者的症状，还有血糖指标。最好继续检查，餐后血糖和糖化血红蛋白。
西医诊断：2型糖尿病。
2型糖尿病（口干多饮多尿20天，空腹血糖15.4毫摩尔每升，尿糖++，酮体+-）
考虑糖尿病，需要进一步查糖化血红蛋白.胰岛素的分泌功能及靶器官的功能评估等
糖尿病(分型待定) 糖尿病酮症
2型糖尿病 心功能不全
初步诊断:糖尿病 诊断依据:口干多饮多尿20天，体重减轻，泡沫尿，辅助检查:空腹血糖15.4,尿糖++。诊疗经过:进一步完善相关检查如糖化血红蛋白、肝肾功能，胰岛素抗体。可以考虑降糖药物治疗如格列苯脲等，效果不理想还可以考虑胰岛素，合理饮食，控制体重，监测血糖。临床诊断:糖尿病
2型糖尿病，，，，，
糖尿病酮症 2型糖尿病
二型糖尿病中医诊断消渴分型为气阴两虚型
二型糖尿病中医诊断消渴分型为上中下消
根据患者口干，多饮，多尿及消瘦病史，化验空腹血糖增高，初步诊断2型糖尿病。建议患者监测空腹血糖及餐后两小时血糖，根据血糖决定给予降糖治疗。适当控制饮食，尤其是主食，给予低糖饮食。适当运动，根据身体状况调节运动量。
2型糖尿病 糖尿病酮症
1、糖尿病2型 2、不知道
糖尿病。需要等待带牌
可以诊断糖尿病，重度血糖增高，糖尿病急性并发症，糖尿病酮症
考虑老人应该是二型糖尿病
病史摘要： 老年女性。 因口干多饮多尿20天入院。 入院前20天因饮食不节致口干、多饮、多尿伴体重减轻。多食、易饥、泡沫尿，无视物模糊及四肢麻木。 既往病史阴性。 查体：生命体征平稳，头面无殊，甲状腺（－），心肺无殊，唯心音低钝。余均无殊。 辅检：空腹血糖：15.4mmol/l,尿糖＋＋，酮体弱阳性。 初步诊断：2型糖尿病 鉴别诊断：1.甲状腺机能亢进症：有代谢亢进之多食、易饥、体重减轻等症状，甲状腺功能检查Ｔ3､Ｔ4升高、ＴＳＨ降低，可检及甲状腺相关标志物阳性或数值升高。2.尿崩症：可有口干、多饮等症状，禁水－加压试验阳性。 处理：1.完善相关检查，以排除或确定糖尿病并发症。2.饮食控制，根据其体重和生活状况确定每日摄入热量总量，并根据饮食习惯决定品种和进食分配。3.予以促胰岛素分泌剂和二甲双胍控制血糖，如果糖化血血红蛋白超过7.5%或口服药物控制不佳，应当使用胰岛素治疗。
诊断依据：1，老年女性，亚急性起病，诱发因素是进食过多后发病。2，多饮、多尿、多食、消瘦，泡沫尿。3，空腹血糖大于7.0mmol/l，尿糖2+。诊断:2型糖尿病。