主诉

收集在深圳市儿童医院2014年7月一2016年5月间，经实时荧光定量PCR(RT-PCR)法，咽拭子肠道病毒通用型核酸、EV71和CA 16核酸检测为阳性的8例新生儿科住院手足口病患儿的临床资料。患儿手足口病诊断及病情判断均符合卫计委编写的《手足口病诊疗指南(2010年版）》。8例新生儿手足口病患儿中，男6例，女2例；日龄为7～26天，平均(18.2±6.9)天，其中≤7天1例，8～14天1例，15～21天3例，22～28天3例；8例患儿均为足月儿，出生胎龄38～41周，平均(39.1±0.99)周；出生体质量2 920～3 550 g，平均(3 340±278.16)g。发病月份集中在6一11月份，其中6月份4例，5月份2例，8月份1例，11月份1例。

现病史

8例手足口病患儿皆有皮疹，分布部位为足部5例，手部3例，咽峡部2例，其中手、足、口部皆有皮疹1例。发热有6例，其中38.1℃～39.0℃5例，39.1℃～40.0℃1例，发热持续时间为(3±0.63)天。烦躁4例，嗽2例，呕吐1例，无惊厥、嗜睡及抽搐现象。

辅助检查

8例患儿在入院后3天内给予咽拭子取样，专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁部位和两侧扁桃体部位的分泌物送检。采用RT-PCR法检测EV71、CA 16、肠道病毒(EV)通用型核酸。以RNA提取试剂盒(中山大学达安基因股份有限公司生产)提供的核酸提取试剂进行RNA提取，按说明操作。分别以EV7l、CA 16、EV基因组编码区的高度保守区为靶区域，设计特异性引物及荧光探针，通过一步法RT-PCR扩增对EV71、CAl6、EV的RNA进行定性检测。咽拭子检测结果示，8例患儿肠道病毒通用型核酸检测皆为阳性，而EV71、CA 16核酸检测皆为阴性。8例患儿皆行血常规检测，其中白细胞总数正常，分类以淋巴细胞升高为主，c反应蛋白正常，血钠、血钙、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)皆在正常范围。其中5例行血培养检查皆阴性。5例行胸片检查示，3例双肺纹理增粗，2例肺炎。

诊治经过

5例合并肺部感染的患儿依据临床经验选用抗生素治疗，其中头孢呋辛3例，阿莫西林舒巴坦1例，头孢哌酮舒巴坦1例。3例予干扰素雾化。无使用甘露醇、丙种球蛋白。皆痊愈出院。病程5～7天，平均(6.4±0.79)天。

【家族史】7例患儿有家族内确诊及疑似患者接触史。
【讨论】 肠道病毒感染是3月龄以下小婴儿非特异性急性发热最常见的病因，美国1983--2003年全国肠道病毒监测系统鉴定26 737株肠道病毒，有2 544株(11.4％)分离自新生儿。同时此研究也显示肠道病毒感染的新生儿死亡发生率为11.5％，明显高于新生儿期以后的儿童2．5％。本组8例患儿中，7例(87.5％)有接触史，其中明确有手足口病感染患儿接触2例，其余为接触家族内发热、卡他样表现的患者。国外研究也证实，父母感染肠道病毒可以在母婴室传播给婴儿，尤其是在妊娠后期母亲感染病毒。故接触传播在新生儿感染中需要引起足够的重视。8例患儿中，6例(75％)日龄在15～28天，表明随着日龄增加，接触患儿的人数增多，被感染病毒的机会增大。患儿发病在6—8月份7例，1 1月份1例，多发生在夏秋季，与国外报道一致，提示在夏秋季无明显原因的发热，需要考虑肠道病毒感染的可能。国外研究显示，新生儿肠道病毒感染常见的表现为：皮疹、发热、激惹、纳差和嗜睡。本组8例患儿中，皮疹8例，发热6例，烦躁4例，咳嗽2例，呕吐1例。8例患儿皆有皮疹，皮疹在足部5例，手部3例，咽峡部2例，手、足、口皆出现1例，出疹部位多不完全，以足部出疹为主要部位。澳大利亚曾报道46例<3个月小婴儿肠道病毒脑膜炎患儿中，仅8例(17％)有皮疹。而本组患儿皆有皮疹，应与临床上发现患儿有皮疹后，才给予肠道病毒检测有关，故临床需注意无皮疹患儿的肠道病毒感染；并且皮疹多不典型，通常表现为点状疹或斑丘疹。8例患儿中有6例发热(75％)，发生率较高，体温多波动在38.1℃～39.0℃之间(83.3％)，热程平均为3天。与国外研究新生儿肠道病毒感染通常发热持续时间为3～5天相似。8例患儿肠道病毒通用型核酸检测皆为阳性，表明新生儿肠道病毒感染以非Ev71、非CA 16肠道病毒感染为多，与国外研究相一致。8例患儿中有5例(62.5％)合并肺部感染，发生率较高，需引起临床重视。8例新生儿未出现致死性危重感染，可能与病例数过少、感染的病毒血清型不同和未出现危重症临床表现相关。患儿因给予了积极监护、营养支持、并发症的处理，亦防范了危重症的发生。有证据表明柯萨奇病毒B4、埃可病毒E 11是导致新生儿高死亡率的病原。其他并发了严重肝炎、心肌炎、凝血功能障碍和致死性脓毒症也是导致新生儿高病死率的重症表现。虽然这8例新生儿手足口病结局良好，但仍然会有一些新生儿手足口病会进展为多器官损害，导致死亡，特别是在胎儿期的感染，所以要加强危重症的识别，集中化管理。