主诉

雷某，女，28岁，
主诉“左上乳尖牙滞留18年”，1年前正畸后保持阶段，近日松动，前来寻求修复方案。

查体

全口牙周情况良好，左上后牙正畸保持托槽固定，63滞留，松动（++），牙槽窝周围牙槽骨完整，

辅助检查

X 线显示根尖周未见低密度影像，根尖区充足骨量；22先天缺失，23在22位置异位萌出，23与21邻接良好（图1）。

诊治经过

口腔卫生指导；CAD/CAM左上乳尖牙种植导板设计与个性化钛基台临时牙修复，手术后即刻戴牙，4个月后重新取模，全瓷修复。方法患者轻咬合状态进行CBCT（New TomTM，Verona，Italy）扫描，扫描结果以DICOM（digital imagingand communication in medicine）格式导出。CBCT显示：左上乳尖牙牙根周围牙槽骨吸收，可用骨高度约15 mm，颊舌径宽约6 mm（图2）。口内扫描利用3shape扫描制作伴有咬合面记录的数字化诊断印模。采用非接触式光学口内印模技术，对邻牙及正畸配件无损伤。将CBCT数据以DICOM格式导入3shape 软件，进行颌骨三维重建，根据颌骨的三维解剖结构和咬合关系，设计种植的位置、角度、数目及深度，在此设计方案上利用3shape 软件设计种植导板及个性化基台和临时牙。种植体的设计见图3，制作个性化钛基台和临时冠（图4），导板设计过程见图5，导板制作完毕送回临床医生手中。种植手术常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉下，采用Luxator微创拔牙刀从患牙近远中腭侧切断牙周膜，牙钳拔出左上乳尖牙，注意保护唇侧骨板，搔刮窝洞，无菌生理盐水冲洗。放置种植导板，待导板完全就位后，使用与导板配套的种植器械逐级预备种植窝洞，窝洞制备完成后植入种植体（Nobel active 3.5/11.5），植入扭矩（65 N·cm）初期稳定性良好（图6），可以进行即刻修复，临时冠及基台就位，扭紧中央固位螺丝，扭矩（30 N·cm）。最后封闭螺丝孔，检查咬合，应确保正中咬合、前伸咬合及侧方咬合均无接触（图7）。 结果4个月后复诊，取出临时冠及个性化基台，袖口形态良好，牙龈塑形效果佳，重新开窗式个性化取模，更换全瓷基台，全瓷冠粘接修复，完成最终修复（图8），患者满意。