主诉

患者以转移性右下腹痛痛收住院。

既往史

既往有输卵管囊肿手术史，无高血压病史，

辅助检查

术前血凝四项，心电图检查均正常，T39°C、WBC10.98×109/L，

诊治经过

拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾炎切除术。1.2麻醉经过1.2.1麻醉前准备患者进入手术室后再次评估：神志清楚，精神欠佳，开放右上肢静脉通路，接记忆B30型多功能监测伩，Bp110/70mmHg，SpO298%，P88次/分，常规监测心电图。1.2.2麻醉过程根据患者的病情，决定采用连续硬膜外麻醉，选择T12~L1进行穿刺置管，常规向头端留置3 cm，平卧后从硬膜外导管注入实验量2%利多卡因3mL，5min后测试麻醉平面至T6~L5，无脊麻症状，追加0.596%甲磺酸罗哌卡因与0.6%利多卡因合剂5mL，再次间隔5分钟后追加0.596%甲磺酸罗哌卡因与0.6%利多卡因合剂5mL。有硬膜外麻醉的阶段性阻滞平面，麻醉后155min开始手术，同时给予**注射液2mg，给予面罩持续吸氧，手术开始15min患者血压逐渐下降，表情淡漠，逐渐意识消失，血压下降至0mmHg，SpOJA98%_下降为30%，立即给予面罩吸氧，手控呼吸，未见效果。立即行气管内插管，机控呼吸，同时心跳骤停，立即行胸外心脏按压，同时静推肾上腺素注射液1mg，多巴胺注射液20mg，复苏1min后患者心跳恢复，SpO2逐渐恢复为99%，心律逐渐转为窦性心律，持续行手术，但患者血压偏低，立即给予5%GS250mL+多巴胺180mg缓慢静点，患者血压逐渐平稳，手术历时45min后停输多巴胺，同时患者在复苏30min后患者呼吸逐渐恢复正常，角膜反射存在，运动功能、感觉功能进一步恢复，复苏40min后患者完全清醒，拔除气管导管，停吸氧气后，患者SpO2再次下降为80%~85%，因此给予持续面罩吸氧，此时拔除硬膜外导管时再次冋抽无任何东西，但四肢肌力恢复为2级，在手术间继续观察病情待患者肌力恢复为3级，生命体征平稳，携带面罩吸氧转ICU进一步观察，并给予持续面罩吸氧，于凌晨5点患者肌力完全恢复。1.2.3术后情况患者于术后第1天从ICU转普外科治疗，继续观察，患者于术后7天痊愈出院。

【讨论】全脊髓麻醉是硬膜外麻醉的严重并发症，迟发性全脊髓麻醉较少见，本例临床症状考虑为硬膜外穿刺针在穿刺过程中刺破蛛M膜，虽然在最后硬膜外穿刺成功，顺利置入硬膜外导管，进行冋抽未见脑脊液流出，顺利给予麻药后经过观察，未出现全脊髓麻醉症象，但随着麻药不断的扩散，极少量的麻药随着蛛网膜破孔进入蛛网膜下腔，导致延迟性全脊髓麻醉。患者呼吸减慢，氧饱和度进行下降时曾考虑可能是**注射液静推过快，导致的一过性呼吸暂停，但**注射液导致的呼吸暂停，可通过面罩加压吸氧快速恢复患者氧饱和度。而本例患者并不是在短时间内出现呼吸困难，在麻醉后30min氧饱和度下降，通过加压面罩吸氧无法解决通气，同时心跳骤停，因此立即进行气管插管与胸外心脏按压，加快输液和血管活性药物的应用，及时恢复了患者心跳，保证了患者的呼吸和循环功能的稳定。基层医院多以椎管内麻醉为主，在穿刺过程中应小心谨慎，多次试压，避免穿入硬脊膜下腔而导致全脊髓麻醉。同时术中要严密观察病情，出现兄常情况要快速果断的进行诊断和处理。保证手术患者的生命安全。