【病案介绍】
主诉
患者男性，18岁。
因左眼视力下降伴视物变形1个月就诊，
既往史
无眼痛眼胀、恶心呕吐,有肺结核病史。
查体
右眼视力1.0,左眼视力0.02,矫正不提高，右眼眼压:13 mmHg左眼眼压:12 mmHg，双眼屈光间质清，右眼眼底未见明显异常，左眼眼底视盘色淡红，边界清楚，C/ D =0.2,黄斑中心凹上方可见一直径约2 PD大小的黄白色病灶,呈半球形隆起状，周围有渗出，水肿明显，中央可见斑点状色素沉着及少量点状出血点，病灶下方 5～8点及上方10～12点处周边部视网膜呈放射状皱褶样改变，波及黄斑区，黄斑水肿明显，中心凹反射不清(图1A,1B)。
辅助检查
B超检查示:视盘颞侧脉络膜局限性低回声隆起，继发性视网膜脱离(图1D,1E)。应用相干光断层成像术(OCT)黄斑部扫描示:黄斑区视网膜隆起伴神经上皮层脱离,合并少量神经上皮层间水肿，脱离的神经上皮与色素上皮之间是低反射的液性区(见图1C)。荧光素眼底血管造影FFA示:早期黄斑上方约1.5 PD大小的环形强荧光区，中央色素遮蔽荧光，晚期强荧光区荧光强度逐渐增强，略向周围扩大，边界较清楚(图2A～C)。吲哚青绿眼底血管造影(ICGA)示:早期黄斑上方约2 PD大小的低荧光病灶，中晚期病灶内持续低荧光，边界不清楚，周围散在的低荧光点状病灶(图2D～F)。
【诊治过程】
初步诊断
结合病史、体征和辅助检查诊断为左眼脉络膜结核瘤。
诊治经过
在全身抗结核治疗下加用球结膜下注射链霉素0.3g,隔日1次，持续治疗1个月后左眼视力指数/10 cm,治疗效果不佳，遂停用球结膜下注射链霉素，改为玻璃体腔注射曲安奈德2 mg和贝伐珠单抗1.25 mg，约5周1次,同时预防性给予噻吗洛尔滴眼，2次/日，卡林-U滴眼，3次/日，降低眼压升高及并发性白内障发生的风险。持续治疗10个月后左眼视力恢复至0.8，矫正视力1.0，眼底见黄斑中心凹上方黄白色局限隆起病灶，边界清楚，周围无渗出及水肿，中心凹反光存在。复查OCT示:左眼黄斑区视网膜局限隆起，渗出性神经上皮层脱离和神经上皮层间水肿完全消失(见图3A,3B)。定期治疗随访1年余,视力稳定。
病例来源：爱爱医
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