主诉

患者男， 34 岁。
包皮内侧皮疹近10 个月。

现病史

患 者于10 个月前无意中发现包皮内侧数个黄红色米 粒大小新生物，因无自觉症状，一直未予治疗，皮疹 缓慢增大，并相互融合，呈“菜花状”。自行使用莫 匹罗星软膏外用数周，效果不佳。为明确诊断，遂来 本院皮肤科门诊就诊，门诊以“尖锐湿疣、鳞癌”收 入院。病程中，无发热等系统症状。

既往史

患者既往体健， 无基础疾病，无药物过敏史，否认有局部外伤史，否 认冶游史。

查体

一般情况可，全身浅表淋巴结未及 明显增大，系统检查未见异常。皮肤科情况:包皮内 侧可见约5cm ×2cm ×0. 6cm 大小的外生性赘生物， 表面呈分叶状，呈粉红色，表面尚干燥，无异味( 图 1) 。

辅助检查

血、尿、大便常规，肝肾功能，电解 质，血脂( 甘油三酯及胆固醇) 均在正常范围。 HPV6、 11、16、18 病毒阴性。HIV、TPPA、ＲPＲ 结果 阴性。住院后行包皮环切术。皮损组织病理示: 表 皮**瘤样增生，棘层肥厚，皮突延长至大致同一水 平，真皮**内大量泡沫细胞浸润，伴少量淋巴细胞，真皮浅层淋巴、组织细胞及浆细胞大致呈苔藓样 浸润( 图2 ～ 3) 。

初步诊断

疣状黄瘤。

诊治经过

行包皮环 切术，术后随访8 个月未复发。

【讨论】疣状黄瘤是一种少见的良性皮肤黏膜病变，80% 病例发生于口腔黏膜，其次好发于**、阴囊及女性 外阴，也有发生于耳、前臂、手、足、鼻及骶部的报道。1903 年，Sachs 曾报告了 1 例黄瘤样痣的患者，1971 年，Shafer 报道了 15 例发生于口腔的病例，并将其 命名为疣状黄瘤［1］。Beutler 等［2］近期将发生于外 阴区域的疣状黄瘤命名为 Vegas 黄瘤。本病各年龄 段均可发病，平均病程为数月，最长可达几十年。 Philipsen 等［3］报道50 岁以下的患者中，男女发病比 例为1. 6 ∶ 1;而50 岁以上的患者中，男女发病比例 为0. 8 ∶ 1。本病好发于高加索人种，其次是日本人， 也有少量非裔美国人、亚洲人及南美人种患病的报 道。本病临床表现多样，可呈肤色、红色、淡红色和 棕黄色，皮损通常单发，可呈疣状、息肉样、**瘤样 和斑块样，常无明显自觉症状。本病发病的确切机 制目前仍不明确，大部分患者血脂并无异常，Zegarelli 等［4］认为可能是上皮细胞在局部受到某种刺 激后导致上皮细胞变性并促发了局部的炎症反应， 炎症反应损伤角质形成细胞，导致巨噬细胞吞噬脂 质并形成泡沫细胞。Mohsin 等［5］发现损伤的角质 形成细胞释放某些炎症因子，趋化嗜中性粒细胞并 **表皮快速增殖。组织病理上，本病的病变有 3 种形态: ①疣状-丘疹型; ②火山口-囊状型; ③平坦 型。其组织病理特点是鳞状上皮**状增生伴角化 不全，表皮突伸长，真皮**大量的泡沫细胞伴少量 淋巴细胞、中性粒细胞浸润; 无 Touton 巨细胞; 表皮 突较为一致的伸长变粗，下缘几乎成一条直线，基底 膜清晰。免疫组织化学染色泡沫细胞阳性，提示为 单核巨噬细胞来源［6］。临床上，疣状黄瘤易于鲍温 样丘疹病、尖锐湿疣、Queyrat 红斑、颗粒细胞瘤、巨 大传染性软疣、脂溢性角化、鳞状细胞癌、寻常疣、疣 状癌及外阴上皮内瘤变混淆，确诊需要行组织病理 检查。组织病理上，本病易于尖锐湿疣、颗粒细胞 瘤、寻常疣及疣状癌相鉴别。尖锐湿疣及寻常疣的 主要病理特征为棘细胞上层可见典型的挖空细胞， HPV PCＲ 或原位杂交阳性。颗粒细胞瘤虽然 CD68 也为阳性，但肿瘤细胞位于真皮或皮下组织，呈多边 形，胞浆嗜酸性，粗颗粒状，与疣状黄瘤位于真皮乳 头内的泡沫细胞较易区别。 本例患者为中年男性，根据典型的病理改变，诊 断较为明确，皮损发生于包皮，较为罕见，国内外仅 有30 余例报道。本病临床与尖锐湿疣极为相似，误 诊可能带来较为严重的后果，故提醒同行发生于外 阴的疣状增生物，在病程相对较长，而**无类似 病变时，应怀疑有无本病的可能，积极行组织病理学 检查，明确诊断。本病可行手术切除、电灼、冷冻或 CO2 激光治疗，但已报道 2 例行 CO2 激光治疗后的 患者复发; Guo 等［7］外用咪喹莫特成功治愈了一名 2 岁幼童，提供了一个潜在的治疗新选择。