主诉

患者男， 50 岁，农民。
因左侧胸部多发紫红色结节 1 个月余于 2011 年 12 月来我科门诊就诊。

现病史

患者约 1 个月前发现左胸紫红色无痛结节。结节体积渐增大，且 数量渐增多。

既往史

半年前因右侧胸痛，诊断为右肺 占位侵犯肋骨，于我院行右胸壁肿块切除术，组织病理 检查示浆细胞瘤。后在我院血液内科骨髓穿刺、组织病 理等检查诊断为多发性骨髓瘤 （multiple myeloma, MM），并以 CMDT（环磷酰胺、马法兰、**、沙利 度胺）方案化疗，症状缓解。6 个月前在我院行右胸壁 肿块切除手术；无高血压糖尿病病史；无肝炎、结核病 史。

查体

一般情况良好，全身浅表淋巴结未扪及增大。皮肤科检查：左胸壁多发大小不等的紫红色球 形或半球形结节，表面光滑，边界清楚（图 1A），质地 中等，无压痛。

辅助检查

免疫球蛋白 IgG 60 g/L（正常 值 6.94～16.2 g/L，以下同）， λ 轻链 112 g/L（2.69～6.38 g/L）。血免疫球蛋白电泳： γ 球蛋白 0.42（0.10～0.20）。 皮损组织病理：真皮层可见大量浆细胞样肿瘤细胞形 成的细胞团块及增生血管，外被包膜（图 1B、 C）。免疫 病理示：CD138 （ +）（图 2A），CD38 （+++）（图 2B）， CD179a（ -），CD20（ -），CD30（ -），CD45RO（ -），CD56 （ +），S-100 蛋白（ -），核增殖抗原（ki67）（++）（图 2C）， CD68 散在 （ +）， λ 链 （light chain lambda）（+++）（图 2D）， κ 链（light chain kappa）（ -）。

初步诊断

多发性骨髓瘤皮肤转移。

诊治经过

CMDT（环磷酰胺、马法兰、**、沙利 度胺）方案化疗，每个月 1 次， 3 个月后胸壁红色结节 消退，血浆免疫球蛋白降至正常水平。患者于 2012 年 6 月死于肺部感染。

【家族史】否认家族肿瘤病史，否认特殊遗传病史。
【讨论】浆细胞肿瘤包括 4 种：经典多发性骨髓瘤，原发 性髓外浆细胞瘤，孤立性骨浆细胞瘤和浆细胞白血病 [1]。在髓外浆细胞肿瘤中，皮肤浆细胞瘤较少见。皮肤浆 细胞瘤分为原发性和转移性两种。原发性皮肤浆细胞 瘤是原发于皮肤的浆细胞单克隆增生性病变，且无系 统性疾病依据。转移性皮肤浆细胞瘤 （metastatic cu－ taneous plasmacytoma, MCP）通常与多发性骨髓瘤，髓 外浆细胞瘤，或者浆细胞白血病有关。多发性骨髓瘤继发的皮肤浆细胞瘤临床上比较 少见，约占多发性骨髓瘤髓外病变表现的 5%～10%。其 发病率随着年龄增加而升高，大约 90%患者>50 岁，平 均年龄 70 岁[2]。转移性皮肤浆细胞瘤的临床表现为单 发或多个紫红色的斑片、丘疹、斑块、结节或溃疡等，好 发于胸部、背部、腹部、面部、头皮、颈部和四肢，而少见 于阴囊、眼睑、舌和肛周等[3]。转移性皮肤浆细胞瘤可由 邻近部位病变直接蔓延，或经淋巴、血行播散引起。因 此，多发性骨髓瘤导致的转移性皮肤浆细胞瘤常提示 高瘤负荷和疾病进展，为预后不良的征象[4]。少数情况 下皮肤浆细胞瘤也可以是多发性骨髓瘤的首发表现[5]。 本例患者皮损出现前多发性骨髓瘤已诊断明确，且左 胸骨骼未受累，故左胸皮肤多发结节考虑为多发性骨 髓瘤发生血行播散所致。转移性皮肤浆细胞瘤的治疗方法仍有争议，化疗是最常用的疗方法，化疗联合放疗可能是最有效的系 统性治疗手段[6]。本例采用 CMDT 方案化疗，经化疗后 皮损消退，血浆免疫球蛋白降至正常水平，提示肿瘤 细胞对该化疗方案敏感。但有效的治疗方案仍有待进 一步深入探讨。