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Goldenhar综合征小儿支气管异物麻醉处理1例

r****n其他医务者

更新时间:2018-03-29 20:33

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病例摘要

【基本信息】男,15个月

【病案介绍】

主诉

男性患儿,15个月,
因支气管异物拟全麻行硬支气管镜(德国KarlStorz公司)异物取出术。

现病史

患儿呼吸稍促,左侧耳廓畸形,双侧颜面部不对称,左侧下颌骨发育小,喜侧卧位。

既往史

既往左腹股沟斜疝手术史。

【诊治过程】

初步诊断

结合电子CT检查和特殊体征,符合戈尔登哈综合征(goldenharsyndrome,GS)临床诊断。

诊治经过

考虑困难气道可能,备喉罩和纤维支气管镜等。同时用脑氧饱和度监护仪(美国CASMED公司,FORE-SIGHTMC-2000)监测脑氧饱和度(cerebraloxygensaturation,rSO2),正常值55~90。见图1~3。入室后心律(heartrate,HR)175次/min,血氧饱和度(oxygensaturation,SpO2)96%,呼吸频率48次/min,血压98/51mmHg,rSO282/78(左/右)。丙泊酚2.5mg/kg,**2µg/kg,3%七氟醚诱导,保留自主呼吸,2%利多卡因喉部表面麻醉。经右侧口角置镜失败,静注***10mg,再次置镜成功,同时经侧孔辅助呼吸,有轻微屏气,SpO2降至82%~88%,HR170次/min,rSO272/70,于右侧支气管取出花生(异物较大,支气管镜一起退出)。手控通气后呼吸好转,SpO2升至>90%,再次进镜,屏气,口唇发绀,SpO2最低降至62%,rSO2最低至53/56,停止操作,静注丙泊酚20mg,手控呼吸,SpO2升至>90%,查看双侧支气管通畅结束手术。苏醒期舌后坠,三凹征明显,托起下颌症状好转,SpO2维持>95%,待清醒安返病房,心电监护、吸氧及抗炎治疗,随访3d未见异常,康复出院。

【其他】


【讨论】GS病因不明,一般认为是在胚胎早期以眼、耳、颜面及脊柱发育异常为主的遗传性缺陷,可伴心脏、肾和神经系统等异常,临床表现多样性。发病率为1/4000~1/5000,男女比例3∶2,约10%可伴唇腭裂。耳畸形和下颌骨发育不足是诊断该疾病的主要线索。由于颜面部畸形,往往存在困难气道,使得面罩通气或气管插管困难,且随年龄增长,气道管理可能更加困难,报道有多种方法用于解决通气问题。由于正常一侧口腔空间相对较大,利于舌体放置,从该侧口腔引入喉镜可能对插管有所帮助。本病例术前阅片提示异物较大,纤维支气管镜操作困难,硬支气管镜置入有困难且需多次进镜,对咽喉部损伤较大,出现不同程度的水肿,苏醒期出现了气道梗阻。本例中脑氧饱和度监测能较好地反映了脑部氧供的平衡变化,虽然术中有一过性降至正常值以下,但随着患儿情况好转迅速恢复至正常范围,对指导治疗,避免因低氧血症可能引起的神经系统并发症有重要意义。

病例来源:爱爱医

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王萌 中医内科主治医师

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