超声引导下第7颈椎横突水平星状神经节阻滞治疗颈椎病所致下肢无力1例

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b****2其他医务者

更新时间：2018-05-31 21:32

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病例摘要

【基本信息】女，45岁

【病案介绍】

主诉

病人女，45岁，
颈部不适2年，伴右下肢行走无力。

既往史

无上肢放射痛及麻木，无头晕头痛。否认外伤史和高血压糖尿病史。病人两年前无明显诱因感颈部不适，每次行走5分钟左右即感右下肢行走无力，行走不稳。

辅助检查

查体右侧颈椎旁压痛（+），臂丛牵拉实验（-），压顶实验（-），上肢Tinel症（-），hoffman症（+），右下肢直腿抬高实验90度，直推抬高加强实验（-），右下肢肌力4级，股四头肌腱反射（+++），babinski征（-）。下肢皮温正常，未见静脉曲张。颈椎磁共振显示颈椎间盘中央型膨隆（见图1、2）。

【诊治过程】

初步诊断

综合此病人临床表现，不排除胸腰段病变。但病人自诉在患病两年内曾做过胸腰段检查而无特殊病变，且病人只有颈部不适而无胸腰段症状，结合病人颈椎MRI表现，考虑为脊髓型颈椎病可能。

诊治经过

和病人沟通后，行B超引导下第7颈椎水平星状神经节阻滞做实验性治疗，注射药物为1%利多卡因2ml。具体操作为病人平卧位，B超探头先置于锁骨上方并向上平移寻找第7颈椎横突。第7颈椎横突与其它颈椎横突不同之处在于其一般只有后结节而无前结节，B超影像下呈斜坡状，且一般可见到横突表面的椎动脉（见图3、4），可用多普勒超声进一步证实颈动脉及椎动脉等血管组织。在此B超影像下，可清晰分辨胸锁乳突肌、前中斜角肌、颈长肌、颈动脉、颈内静脉、椎动脉、第7颈椎横突后结节、第七颈神经根及臂丛。星状神经节位于颈长肌表面，颈动脉和椎动脉之间（见图4）。采用线性探头，10MHz，探头方向与颈部矢状位呈30°角左右，用20号针平面内注射，可以在超声下实时监控进针路径，并观察药物扩散范围（见图5）。阻滞完毕后，未给其他辅助口服药物及理疗，仅嘱其颈部局部保暖。第1次治疗后24小时病人即感右下肢无力改善。于是1周后又行B超引导下第7颈椎水平星状神经节1%利多卡因2ml阻滞，每周1次，共5次，每次均出现典型的horner's综合症。结果经过五周的疗程治疗，病人右下肢肌力5级，腱反射（+）。右下肢无力感明显改善，长距离行走半小时未觉无力。病人无明显不适，第2次治疗后有一过性头晕，10分钟缓解。电话随访1月，病人颈部不适感觉明显改善，且未再出现下肢无力感。