【诊治过程】
初步诊断
“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（重度）伴返流（轻-中度），肺动脉高压（中度），房颤心律”。
诊治经过
2016年1月12日在全身麻醉下行“二尖瓣机械瓣置换，三尖瓣成型”术。术后带气管导管转入重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）进行观察治疗。术后当天下午ICU护士行吸痰护理时发现无法从气管导管顺利置入吸痰管且患者自主呼吸下呼吸窘迫，遂请麻醉科急会诊行气管导管换管术。患者带ID7.5加强型气管导管，意识清醒，稍烦躁，可配合指示，自主呼吸，呼吸急促且窘迫，进行了镇痛但未进行镇静，无明显呛咳反应，痰鸣音明显，听诊双肺布满湿啰音。心电监护示：血压154/97mmHg（1mmHg=0.133kPa），心律123次/min，血氧饱和度90%。吸痰管从气管导管接头处置入约32 cm后遇前端阻力无法置入，抽吸未见痰液等分泌物。与ICU医师及患者家属沟通后，决定行Bougie管（插管探条）引导下气管换管术。给予依托咪酯（6mg）、**（10μg），从气管导管接头处置入插管探条约32 cm后无法下置，遂改用可视喉镜清晰暴露声门后，拔出原气管导管，置入新的ID7.5加强型气管导管，经新气管导管吸出大量黄色黏稠分泌物后，患者痰鸣音及双肺湿啰音稍有改善，血氧饱和度上升至97%。仔细观察拔出的原加强型气管导管，发现套囊处导管外壁凹陷变扁，最狭窄处约4mm，且无牙齿咬嚼痕迹，挤压不能复位，吸痰管及插管探条无法通过该气管导管进行相应操作。
病例来源：爱爱医
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