主诉

患者，男，13岁，学生。
右下后牙疼痛，不敢咬物3d。

现病史

该患者于1个月以前出现右下后牙咀嚼不适，遇冷热疼痛，近3d以来不敢咬物，疼痛加重，自行口服镇痛药物（用药情况不详）无效，故来我院口腔门诊要求治疗。

查体

恒牙列期，右侧上下牙面及牙龈缘均有较厚牙结石附着；牙颌面中央窝处见一椭圆形黑环，中央呈浅黄色，松动Ⅰ°，叩（++）。颊侧牙龈黏膜充血，扪痛，无波动感，牙髓活力测定（-）。无咬合，牙颌面中央窝处有一圆锥状突起，无异常反应，

辅助检查

X线片显示：髓腔上方有突起的髓角，呈现畸形中央尖形态，其尖端已折断；牙根形成约2/3，根管口未闭，呈喇叭口状；根尖部可见0.5 cm×0.5 cm的透影区，界线不清楚；全牙列龈上结石，牙槽骨无明显吸收。其他部位检查未见异常，全身无明显不适。

初步诊断

门诊初步诊断为：畸形中央尖；急性根尖周炎。

诊治经过

予以全牙列牙周洁治、患牙开髓引流并调牙合，嘱患者3d后复诊。而在第2天时，患者由家长陪同来我科复诊，自述牙痛加重，面部肿痛，不能进食。专科检查：张口受限Ⅱ°，右下后牙前庭沟肿胀变平，黏膜充血，有深部波动感。右侧颌下、颏下及右眶下区亦有明显肿胀，触诊微热，压痛较重。 体检：T38℃，P80次/min，R28次/min，BP110/80mmHg。精神状态欠佳，痛苦面容，呼吸稍急促。血常规：WBC：13.0×109/L，N：80.5%。诊断：口腔颌面部间隙感染（牙源性）。立即收入院治疗：先予磷霉素4g+5%葡萄糖溶液100mL静脉滴注完毕后60min立即给予克林霉素0.6g+0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，上述治疗2次/d。同时，于右侧口腔内前庭沟处行脓肿切开引流术，术后留置引流条。第2天时，患者张口度接近正常，遂给予根管清洗，放置干棉球，开放，1次/d换出。第7天后检查，患者全身及局部症状消失，T36.4℃，WBC9.6×109/L，叩（－），松动（－），前庭沟处引流条已撤出，切口基本愈合，沟底形态正常。X线根尖片示：根尖部0.5 cm×0.5 cm透影区，与数天前无明显变化。此次进行根管消毒，放入樟脑酚棉球，暂封。当日出院，医嘱定期复诊。 出院后第7天复查：叩（-），松动（-），根管内无渗出液，颊侧黏膜无肿胀，手术切口完全愈合。本次对患牙进行根管预备和消毒，于根管内封入含甲硝唑的抗生素糊剂，每1个月更换1次。第3个月后，复查无自觉症状，X线根尖片示：根尖部透影区不明显，遂行根尖诱导成形术，方法：于根管内逐层填入Vitapex糊剂，暂时充填牙面窝洞。 1年后复查：无临床症状。X线根尖片示：根尖部亦无明显透影区，根尖孔缩小，根尖初步形成，牙根继续发育；牙周未见结石附着，牙周膜状况良好。医嘱患者1年复诊1次，以了解牙根情况和根尖形成状态。在整个过程中，为了保证患者配合后续复诊和治疗，我们结合公共卫生宣教政策要求以及该病例治疗的特殊性，对患者家长和患者本人进行了数次关于口腔保健知识方面的健康教育，使其深刻认识到口腔牙列健康与全身健康关系的重要性。通过健康教育，既让患者了解口腔卫生保健知识，又能理解我们的治疗方案，从而能够较好地配合复杂而长期的治疗过程。