颌下区肿痛2例
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2****2其他医务者
更新时间：2018-04-10 08:57
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【病案介绍】
主诉
患者张某，男，49岁
患者孙某，男，76岁
因”右颌下区肿痛10余天"，于2009年8月5日晚5时来我院治疗。
因左下后牙及左面部肿痛10余天，于2010年7月3日上午10时入院。
现病史
10余天前自觉右下颌后牙疼痛，在某个体诊所**消炎治疗，效果欠佳，疼痛加剧，肿胀加重伴张口受限，下后牙疼痛加剧，下颌部腮腺区肿胀，皮肤呈暗红色。近日来低热、乏力，无咳嗽，大小便正常。
10d前左下后牙肿痛，在个体诊所静滴抗炎治疗，具体用药及药量不详，效果欠佳，肿胀加重。
既往史
有哮喘病10余年，长期服用抗哮喘药物6余年，无药物过敏史。
查体
神志尚清，表情淡漠。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，眼球固定，口唇紫绀，呼吸急促，心律120次/min，脉搏细弱。身体消瘦，体温38℃。右侧面部及颌下区弥漫性肿胀，皮肤表面张力大，色暗红。凹陷性水肿，右下颌角处可触及波动感，张口度约1 cm，口内恶臭
神志清，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，呼吸急促，脉搏84次/min，率齐。双肺呼吸音过清，可闻及哮鸣音，未闻及干湿性啰音。双下肢胫前及踝部呈明显凹陷性水肿。左侧面部自颊侧至左耳垂及左下颌区呈弥漫性肿胀，色暗红，皮温髙，触痛明显，张力髙，凹陷性水肿，下颌角区触及波动感张口度约1 cm，左下第4牙叩痛重。
辅助检查
WBC16.4x109/L，RBC4.87x1012/L。
心电图示窦性心律，房性早搏，ST-T改变。胸透示左下肺部炎症。曲面断层片示左下第4根尖周密度降低影象。
【诊治过程】
初步诊断
①左面部颊间隙嚼肌间隙咽旁间隙颌下间隙感染;②脓毒血症;③肺气肿;④感染性休克;⑤心衰II°。
诊治经过
入院即给予大剂量抗生素、激素，营养支持治疗。30min后心跳停止，紧急心肺复苏，气管切开，5min后心跳恢复，30min后自主呼吸恢复，血压回升，给予抗炎、降温、大剂量补液，扩充血容量，维持水电解质平衡。右下颌紧急切开后排出约60ml恶臭脓血。晚23时患者血压逐渐下降，给予升压，心肺复苏，抢救无效，于晚23时40min死亡。
确诊为：①感染性休克；②脓毒血症；③右颌下间隙感染。死因：心肺功能衰竭。
入院后给予抗生素、激素及营养支持疗法，并请心内科呼吸内科会诊。下午14时行”左面部多间隙感染脓肿切开引流术”，有脓血约50ml流出，腥臭。常规术后医嘱，心电监护。晚18时患者咳痰咳不出，突然窒息，面色青紫，呼吸心跳停止，小便失禁，抢救无效死亡。死因：窒息，心肺功能衰竭。
【其他】
【讨论】
口腔颌面间隙由于特殊构成与相互连通，感染进入间隙后很容易在其中扩散，感染多为继发性的，常见是牙源性感染或腺源性感染。感染初期表现为蜂窝织炎，在脂肪结缔组织变性坏死后则形成脓肿。化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻几个间隙，形成弥漫性蜂窝织炎，当机体抵抗力降低时，感染向周围组织或器官扩散，也可通过淋巴管和血循环扩散形成败血症或脓毒血症。当脓液进入气管后也可形成吸入性肺炎，可因全身抵抗力下降形成感染性肺炎。
这2例患者均来自偏远农村，当地经济落后，医疗水平低下，因延误治疗时间及未对症治疗，均由牙源性感染发展为面部多间隙感染，且长期炎症消耗，患者均身体消瘦、乏力、抵抗力差。入院时患者均有全身脓毒血症症状，有初期感染性休克症状，且原有心肺炎症，感染发展迅速，均因心肺功能衰竭死亡。
近来临床上抗生素应用较多，多用滥用抗生素使细菌耐药性不断增加，且有些患者滥用口服药，没有选择有效抗生素，当病情加重才就医，延误治疗。
体会
在临床上，间隙感染比较多见，在合理治疗以后，大多可以快速治愈，预后较好。极少数病例，由于患者本身机体情况较差，治疗不及时，以及不合理用药等原因，造成延误，引起多种并发症。及时诊断，及时合理应用抗生素，及时去除病因，及时切开引流是治疗颌面部多间隙感染的关键。
病例来源：爱爱医
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