【病案介绍】
主诉
患者男，75 岁。
四肢红斑及结节反复发作 6 年，于 2013 年 6 月来天津市南开医院皮肤科就诊。
现病史
6 年前患 者双侧上肢无明显诱因出现数个近环形红色斑片，轻 度瘙痒，外院诊为“环形红斑”，予口服抗生素、外用糖 皮质激素治疗（具体不详），效果不明显。此后，一直外 用糖皮质激素治疗，无明显好转。近两年皮损渐加重、 增多，四肢出现结节、红斑、鳞屑及坏死，愈后色素沉 着,部分皮损自行破溃，愈合缓慢，偶有轻度瘙痒。
既往史
20 年前因“脑瘤”行手术切除。家族史：家族中无类 似疾病患者。
查体
体形消瘦，全身浅表淋巴结未触及增 大，系统检查无异常。皮肤科检查：全身皮肤稍干燥， 四肢散在暗红色圆形、环形斑片及斑块；部分圆形斑 块中心有浸润性结节，部分结节表面破溃，上覆坏死 的皮肤及血痂，双侧膝关节处红斑融合成片（图 1A）， 手部皮损上覆粘着性鳞屑（图 1B），不易刮除，Auspitz 征阴性，右膝关节伸侧红斑基础上可见结节（1C），其 余四肢皮疹无明显鳞屑，似有薄膜现象。消退期皮损 自中央消退，形成环形色素沉着（图 1D、 E）。治疗过程 中右腿外侧即将脱落的叠瓦状鳞屑（图 1F）及左手背 出现紫癜样皮损（图 1G）。
辅助检查
右上臂红斑丘疹组织病理检查：基底细胞液化变 性，明显的单一核细胞的亲表皮现象，真皮浅中层淋 巴细胞灶状浸润（图 2A）；表皮内 Pautrier 微脓肿，可 见核分裂象（图 2B）。
病例来源：爱爱医
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