主诉

患者女，40岁

现病史

上前牙松动1年余，起初发现患牙松动，欲自行拔除，曾长期反复大力摇晃患牙，未果，亦不曾就诊。后愈发有“伸长感”，不敢咀嚼硬物；近来自觉症状加重，牙齿似将脱落，来诊。

既往史

否认牙外伤史、咬硬物史。否认糖尿病、高血压、心血管疾病史。否认吸烟史。

查体

口腔卫生一般，上前牙牙龈色鲜红，质松软，1牙周探诊深度（PD）=11 mm、临床附着丧失（CAL）=8 mm，牙周袋溢脓，龈下牙石Ⅱ度，松动Ⅲ度；唇倾，开颌。2 PD=6 mm、CAL=3 mm，松动Ⅱ度。

辅助检查

1牙槽骨弧形吸收达根尖区，呈“日晕状”阴影，骨小梁吸收；牙根“悬浮”在上颌骨内。2 1近中骨吸收分别达到釉牙骨质界下5 mm和3 mm

初步诊断

慢性牙周炎，1伴慢性根尖周炎。

诊治经过

（1）口腔卫生指导；（2）牙周基础治疗；（3）1拔牙后位点保存；（4）1延期种植。 术前牙周基础治疗。消毒、铺巾，局麻，术中拔除1，彻底清除炎性肉芽组织，见颊舌侧骨壁基本全部吸收消失。在2远中轴角到1远中轴角之间的区域增加双侧垂直切口，翻全厚瓣，见1处四壁骨袋、2 1近中各有1个二壁骨袋。 在拔牙窝底中央拟植入种植钉的部位，用低速球钻形成一细小种植钉窝，根据拔牙窝大小选择适当直径、长度的种植钉，用相应手柄将植钉[直径1.4 mm，长10 mm（此长不含钉头部分）；Dentos，韩国]拧入牙槽骨，埋入骨内部分长7 mm，确认种植钉的稳定性；保留5 mm钉长在牙槽骨外暴露在拔牙窝内，顶端平齐正常牙槽嵴顶高度，该部分即为随后支持骨粉的支架结构。 2 1暴露的牙根面酸蚀处理3 min，冲洗；将1：1比例混合好的Bio—OSS和Bio—gene骨粉植入拔牙窝内，骨粉与拔牙窝内的血液（血供来源：邻牙骨硬板预先以低速球钻所打数个小孔，增加血供，以提高骨整合能力）混匀形成小团，边堆积边压实。用异体脱细胞真皮基质组织补片严密覆盖骨粉，松弛全厚瓣，瓣冠向复位，交叉褥式+间断缝合沟内及垂直切口，保持组织补片的相对稳定（图1）。口服奥硝唑3～5 d，医用漱口液漱口1周。 术后复诊 术后2周拆线。术后4周复诊见业术区牙槽嵴相应位置软组织丰满，x线片显示到拔牙窝充实，种植钉周围填满骨粉。术后8周开始戴隐形义齿（图2）。