【病案介绍】
主诉
患者,女,74岁
现病史
4年前诊断为骨髓增生异常综合征,期间一直药物治疗并间断输血。2016年3月19日在我院急诊科输红细胞2U(献血者1),输血过程顺利,无输血不良反应。3月26日再次输红细胞2 U(献血者2),输完血后第3天患者出现发热、寒颤、酱油色尿。
辅助检查
尿常规:隐血3+,尿胆红素1+; 肝功能检测:总胆红素134.1μmol/L,间接胆红125.6μmol/L,即按溶血反应进行了相应的治疗,并于当晚转入血液科。患者回忆几年前曾在当地医院输血治疗时出现过一次血尿,但未追其原因。为查明原因,进一步对患者血标本做血清学检查。
血型鉴定
患者与献血者ABO、Rh血型鉴定,见表1~2。
直接抗人球蛋白试验(DAT)
2016年3月19日患者 DAT(-),3月26日DAT(-), 3月29日DAT(+)。
不规则抗体筛查
选一组谱细胞(3份)用微柱凝胶卡做不规则抗体筛查,结果:2016年3月19日抗筛(-),3月26日 抗筛(-),3月29日抗筛(+)(Ⅰ+, Ⅱ-,Ⅲ-)。
不规则抗体鉴定
将患者血清分别与10份谱细胞分别在盐水和抗球蛋白介质中反应,患者血清在盐水介质中均未发生凝集,在抗球蛋白介质中与1、4、6、8~10号标准细胞发生凝集,呈现出抗-C的反应格局,见表3。
放散试验
将患者3月26日DAT阳性的标本用**进行放散试验,将放散液与表3中的谱细胞反应,再次证实了患者血清中含有IgG-C抗体。
抗体效价测定
患者血清用2-Me处理后测得IgG-C效价为1∶4。
交叉配血与输血
在患者出现溶血反应前的2次配血,使用盐水、凝聚胺及微柱凝胶法配血均相合。出现溶血反应后,选择与患者ABO、Rh同型的O,ccDEE献血者红细胞在盐水、凝聚胺介质和微柱凝胶卡中配血均无凝集无溶血,交叉配血相合。做成洗涤红细胞后给患者输注,连输3 d,每次2 U,均未出现输血不良反应,此后患者输注与其Rh抗原同型的悬浮红细胞,血红蛋白量逐渐升高。
辅助检查
临床辅助检查结果,见表4。
病例来源:爱爱医
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