主诉

男性，44岁
因咽部肿物于医院耳鼻喉科就诊

现病史

临床输血科手术备血时发现 ABO 正、反定型不符，遂送至本实验室进一步鉴定。

既往史

否认既往输血史

辅助检查

血清学检测：结果见表1。经血清学试验（试管法）发现，在室温及4℃时，肉眼及显微镜观察均显示其 ABO 正定型均为 O 型，反定型为 B 型。血清加倍后，与 ABO 试剂红细胞反应，ABO 反定型结果仍为 B 型。标本红细胞吸收入源抗-B血清后进行放散，放散液与试剂 B 细胞仍呈阴性反应。 ABO 基因分型结果：基因分型检测结果显示，此例标本为基因型为O2/O2。见图1。 直接测序分析：此例标本 Exon 6表现为261 G 缺失、297 G/G，Exon 7表现为646 A/A、681 A/A、771 T/T、829 A/A，完全符合O 102/O 102序列特征。

【讨论】 ABO 血型系统的抗体属于天然抗体，一般情况下，ABO 系统中的抗-A 、抗-B 最早可以在3个月大的婴儿体内检出，以后效价持续增高，约5～10岁时达到成人水平，老年人体内抗-A 、抗-B 水平较青年时期低。ABO 抗体的存在具有一定的规律，即几乎所有缺乏某种抗原的个体，其血清中必然存在针对所缺乏抗原的抗体。在某些疾病状态，如低丙种球蛋白血症、恶性肿瘤、造血干细胞移植、长期接受免疫抑制剂以及大量输液等情况下，会出现 ABO抗体减弱或消失，导致血型鉴定困难。 本例标本的血清学试验结果显示，正定型时患者红细胞与抗-A 、抗-B 均不凝集，反定型时患者血清与试剂 A 细胞发生强凝集，与试剂 B 细胞不凝集。首先考虑红细胞上抗原减弱，为此进行了 B 抗原的吸收放散试验，结果未检出 B抗原。其次考虑血清中抗体减弱，遂将反定型中血清加倍并置于4℃，但结果未发现患者血清与试剂 B 细胞有凝集。为确定此例标本的 ABO 血型，我们进行了深入的分子生物学研究，通过 ABO 基因分型及测序试验，结合血清学的试验结果，考虑此例标本为抗-B 抗体缺失，确定其 ABO 血型为 O 型。据文献报道，在 ABO 抗体减弱的患者中，抗-B 减弱比抗-A 减弱者多1倍以上，这可能是由于红细胞上 B 抗原相对 A 抗原更弱所致。 综上所述，在临床进行ABO 血型鉴定时，必须严格进行正、反定型。当出现正、反定型不符时，要判断是 ABO亚型还是由于疾病导致的抗原、抗体减弱，必要时需进行进一步的分子生物学试验，正确定型，保证临床输血安全。