颈动脉狭窄患者围麻醉期视力下降一例
发布人：
y****4其他医务者
更新时间：2017-12-06 11:13
关注
【病案介绍】
主诉
患者，男，55岁，75kg
因“头昏、乏力加重半月”入院
既往史
既往高血压病史，正规服药，血压控制约120/70 mm Hg，近半月因头昏症状停用降压药。
辅助检查
半月前磁共振血管成像提示：（1）左额叶多灶性腔隙性急性期脑梗死；（2）左颈动脉上段近分叉处至颈内动脉起始端软斑块可能；入院后颈动脉彩超提示：（1）左侧颈动脉硬化伴斑块形成，颈动脉狭窄约70%；（2）右侧颈动脉及球部闭塞，血流消失。
【诊治过程】
诊治经过
在气管内麻醉下行左侧颈动脉内膜剥脱术。
入室后BP 180/100 mm Hg，SpO2100%，HR 67 次/分，T 36.6 ℃，麻醉诱导：静注**0.05 mg/kg、依托咪酯乳剂0.2 mg/kg、**0.4μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg，纤维支气管镜引导下顺利插入气管导管，接麻醉呼吸机，呼吸模式：间歇性正压通气（IPPV），VT 8 ml/kg，RR 12 ~ 18 次/分，FiO2 100%，维持PET CO2 35 ~45 mm Hg。麻醉维持：丙泊酚（Ce 2.0~3.0μg/ml）及**（Ce 2~6 ng/ml）靶控输注，间断静注顺式阿曲库铵。术中维持BP 150/90 mm Hg，HR 60 ~ 100次/分，必要时静脉注射去氧肾上腺素和阿托品，术中冰袋降温。
手术步骤：游离左颈动脉及颈内动脉，建立旁路，阻断左颈动脉并切开，剥离颈动脉内膜，冲洗缝合。手术进展顺利，术后自主呼吸恢复，意识清醒时，拔出气管导管。拔管后患者主诉左眼视物模糊，右眼正常，无眼肌麻痹、眼周水肿、青肿或眼球突出症状。即刻通知术者并请眼科及神经内科会诊，会诊考虑颈动脉斑块脱落栓塞左视网膜动脉，立即进行扩血管、降眼压及营养神经等对症处理。
术后回访患者左眼外侧视野恢复，内侧视野缺失，无其他不适症状。眼底镜检查发现左侧眼底见樱桃红及白色颗粒。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
谢谢分享