【病案介绍】
主诉
患者， 62 岁
因腹胀半月余，于 2016 年 1 月 14 日入我院。
现病史
患者下腹胀不适半月余，无恶心、呕吐，无**流血、流液。患 者平素体健，
既往史
既往月经规律， G2P2，均为顺产，12 年前绝经。
查体
T：37℃，P：78次/分，R：18次/分，BP： 110/60mmHg
。双肺呼吸 音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，全腹 无压痛、反跳痛，因患者腹壁较厚，子宫及双附件触诊不满意，移动性浊音阳性。妇科检查:外阴已婚已产式;**畅;宫颈光 滑，略萎缩;子宫前位，偏小;左侧附件区可及一直径约 90 mm 的包块，质中，无压痛，右侧附件区未及明显异常。
辅助检查
入院后 PET-CT 检查:①大网膜、肠系膜、腹膜稍增厚伴葡萄糖代谢略 高，考虑肿瘤腹腔转移可能。盆腔混杂密度肿块伴葡萄糖代谢 不均匀略增高，考虑畸胎瘤，局部恶变待排。腹腔少量积液。 ②纵膈、双侧内乳、左膈上多发淋巴结葡萄糖代谢轻度增高，肿 瘤转移不能除外;右肺上叶小斑片影，考虑炎症。胃镜检查:慢 性浅表性糜烂性胃炎。肠镜检查:结肠、直肠黏膜未见异常。 上腹部 MＲI 检查示:腹膜、大网膜轻度增厚伴强化，右侧膈肌 偏前腹膜增厚、强化明显，转移可能。盆腔 MＲI 检查示:①腹 水;②盆腔内肿块，考虑畸胎瘤;③腹膜及大网膜增厚，考虑腹 膜种植转移肿瘤? 腔内彩色超声检查:盆腔内见无回声区，大 小 124 mm×100 mm×110 mm。透声尚可，内伴散在团块高回 声，最大 89 mm×74 mm×79 mm，周边未见明显血流。血常规: WBC 6. 85×109 /L，中性粒细胞比率 0. 791。C 反应蛋白 40. 2 mg/L。肿瘤标志物:糖类抗原 19-9(CA19-9)＞1000 U/ml、糖类 抗原 125(CA125)114. 7 U/ml、糖类抗原 242(CA242)＞220 U/ml。 生化常规、凝血常规、心电图检查均未见特殊异常。
【诊治过程】
初步诊断
盆腔肿块性质待查:卵巢恶性肿瘤?
诊治经过
2016 年 1 月 20 日在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见盆 腔大量淡黄色积液，约 700 ml;子宫前位，萎缩，形态规则。左 侧卵巢增大约 90 mm×80 mm×80 mm，内见大量淡褐色乳膏样 组织及毛发组织;左侧输卵管及右侧附件未见明显异常。腹膜 前壁、右侧膈下腹膜、左侧降结肠旁腹膜增厚，表面粘附淡黄色 膜片样组织;小肠融合成块，肠管间隙致密粘连淡黄色膜片组 织。由于术中肠管融合致密，且脆嫩，术中剥离肠管见淡黄色 膜片组织考虑肠穿孔风险大，遂未予全部剥离。术中冰冻病理 检查示:(左侧附件)囊实性肿块中见畸胎瘤成分及部分脑组 织。遂行经腹左侧附件切除术。术后病理检查示:(左)卵巢 成熟性畸胎瘤，并见部分脑组织。手术顺利。术后 10 天出院。 出院诊断:左侧卵巢成熟性畸胎瘤破裂伴炎性肉芽肿。患者出 院后，未再接受其他治疗;术后 1 月门诊随访诉腹胀明显缓解， 妇科查体双侧附件区未及明显异常;**超声检查示:左侧附件缺如，余未见异常。
病例来源：爱爱医
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