【病案介绍】
主诉
白细胞计数为6.35×109/L，红细胞计数为1.72×1012/L，血红蛋白为60g/L，血小板计数为17×109/L。凝血常规：凝血酶时间为20.2s，PT为25.1s，INR为2.10，凝血酶原时间比值为2.15，PTA为34%，纤维蛋白原为0.96g/L。HBsAg阳性。肝功能：AST为104.6U/L， ALT为20.9U/L， GGT为109.7 U/L，胆碱酯酶为1888U/L，白蛋白为16.9g/L，总胆红素为40.1μmol/L，直接胆红素为16.2μmol/L，间接胆红素为23.9μmol/L。行急诊床边胃镜检查（图1），诊断为“中度食管静脉曲张，食管胃静脉曲张1型；慢性非萎缩性胃炎”。全腹部3期增强CT检查（图2）示：肝硬化；胆囊炎，胆囊壁水肿；腹膜后右肾周见迂曲走行血管影，汇入肠系膜上静脉，部分血管穿过升结肠壁，突向腔内；腹腔大量积液。临床诊断：下消化道出血，肝硬化失代偿期，脾功能亢进，低蛋白血症
现病史
白细胞计数为6.35×109/L，红细胞计数为1.72×1012/L，血红蛋白为60g/L，血小板计数为17×109/L。凝血常规：凝血酶时间为20.2s，PT为25.1s，INR为2.10，凝血酶原时间比值为2.15，PTA为34%，纤维蛋白原为0.96g/L。HBsAg阳性。肝功能：AST为104.6U/L， ALT为20.9U/L， GGT为109.7 U/L，胆碱酯酶为1888U/L，白蛋白为16.9g/L，总胆红素为40.1μmol/L，直接胆红素为16.2μmol/L，间接胆红素为23.9μmol/L。行急诊床边胃镜检查（图1），诊断为“中度食管静脉曲张，食管胃静脉曲张1型；慢性非萎缩性胃炎”。全腹部3期增强CT检查（图2）示：肝硬化；胆囊炎，胆囊壁水肿；腹膜后右肾周见迂曲走行血管影，汇入肠系膜上静脉，部分血管穿过升结肠壁，突向腔内；腹腔大量积液。临床诊断：下消化道出血，肝硬化失代偿期，脾功能亢进，低蛋白血症
查体
白细胞计数为6.35×109/L，红细胞计数为1.72×1012/L，血红蛋白为60g/L，血小板计数为17×109/L。凝血常规：凝血酶时间为20.2s，PT为25.1s，INR为2.10，凝血酶原时间比值为2.15，PTA为34%，纤维蛋白原为0.96g/L。HBsAg阳性。肝功能：AST为104.6U/L， ALT为20.9U/L， GGT为109.7 U/L，胆碱酯酶为1888U/L，白蛋白为16.9g/L，总胆红素为40.1μmol/L，直接胆红素为16.2μmol/L，间接胆红素为23.9μmol/L。行急诊床边胃镜检查（图1），诊断为“中度食管静脉曲张，食管胃静脉曲张1型；慢性非萎缩性胃炎”。全腹部3期增强CT检查（图2）示：肝硬化；胆囊炎，胆囊壁水肿；腹膜后右肾周见迂曲走行血管影，汇入肠系膜上静脉，部分血管穿过升结肠壁，突向腔内；腹腔大量积液。临床诊断：下消化道出血，肝硬化失代偿期，脾功能亢进，低蛋白血症
辅助检查
白细胞计数为6.35×109/L，红细胞计数为1.72×1012/L，血红蛋白为60g/L，血小板计数为17×109/L。凝血常规：凝血酶时间为20.2s，PT为25.1s，INR为2.10，凝血酶原时间比值为2.15，PTA为34%，纤维蛋白原为0.96g/L。HBsAg阳性。肝功能：AST为104.6U/L， ALT为20.9U/L， GGT为109.7 U/L，胆碱酯酶为1888U/L，白蛋白为16.9g/L，总胆红素为40.1μmol/L，直接胆红素为16.2μmol/L，间接胆红素为23.9μmol/L。行急诊床边胃镜检查（图1），诊断为“中度食管静脉曲张，食管胃静脉曲张1型；慢性非萎缩性胃炎”。全腹部3期增强CT检查（图2）示：肝硬化；胆囊炎，胆囊壁水肿；腹膜后右肾周见迂曲走行血管影，汇入肠系膜上静脉，部分血管穿过升结肠壁，突向腔内；腹腔大量积液。临床诊断：下消化道出血，肝硬化失代偿期，脾功能亢进，低蛋白血症
【诊治过程】
初步诊断
白细胞计数为6.35×109/L，红细胞计数为1.72×1012/L，血红蛋白为60g/L，血小板计数为17×109/L。凝血常规：凝血酶时间为20.2s，PT为25.1s，INR为2.10，凝血酶原时间比值为2.15，PTA为34%，纤维蛋白原为0.96g/L。HBsAg阳性。肝功能：AST为104.6U/L， ALT为20.9U/L， GGT为109.7 U/L，胆碱酯酶为1888U/L，白蛋白为16.9g/L，总胆红素为40.1μmol/L，直接胆红素为16.2μmol/L，间接胆红素为23.9μmol/L。行急诊床边胃镜检查（图1），诊断为“中度食管静脉曲张，食管胃静脉曲张1型；慢性非萎缩性胃炎”。全腹部3期增强CT检查（图2）示：肝硬化；胆囊炎，胆囊壁水肿；腹膜后右肾周见迂曲走行血管影，汇入肠系膜上静脉，部分血管穿过升结肠壁，突向腔内；腹腔大量积液。临床诊断：下消化道出血，肝硬化失代偿期，脾功能亢进，低蛋白血症
诊治经过
白细胞计数为6.35×109/L，红细胞计数为1.72×1012/L，血红蛋白为60g/L，血小板计数为17×109/L。凝血常规：凝血酶时间为20.2s，PT为25.1s，INR为2.10，凝血酶原时间比值为2.15，PTA为34%，纤维蛋白原为0.96g/L。HBsAg阳性。肝功能：AST为104.6U/L， ALT为20.9U/L， GGT为109.7 U/L，胆碱酯酶为1888U/L，白蛋白为16.9g/L，总胆红素为40.1μmol/L，直接胆红素为16.2μmol/L，间接胆红素为23.9μmol/L。行急诊床边胃镜检查（图1），诊断为“中度食管静脉曲张，食管胃静脉曲张1型；慢性非萎缩性胃炎”。全腹部3期增强CT检查（图2）示：肝硬化；胆囊炎，胆囊壁水肿；腹膜后右肾周见迂曲走行血管影，汇入肠系膜上静脉，部分血管穿过升结肠壁，突向腔内；腹腔大量积液。临床诊断：下消化道出血，肝硬化失代偿期，脾功能亢进，低蛋白血症
病例来源：爱爱医
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全部评论
太严重了，这个病例。。
第一次看到这种情况，又多长知识了