摘要 病案介绍 诊治过程
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**致颈椎管硬膜下外血肿1例

w****3其他医务者

更新时间:2017-11-21 20:15

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病例摘要

【基本信息】男,56岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,56岁,
因“颈部疼痛2d,加重伴头痛6h”入院。

现病史

患者2d前因失眠在我院针灸科门诊行**(风池穴)治疗后即稍感颈部疼痛。1d前***复查,医生未予重视,仍给予**(风池穴)治疗后患者回家。6h前出现颈部剧烈疼痛,伴头疼、右侧肢体麻木,麻木水平呈进行性上升,遂再来我院复查。

既往史

既往有高血压病史10年,不规律服用降压药物,血压波动在130~160/80~90mmHg;1年前因冠心病行冠状动脉支架置入术,术后长期服用氯吡格雷片和阿司匹林肠溶片;否认血管畸形、肿瘤及血液病史及家族史。

查体

血压150/80mmHg;意识清楚,痛苦面容,强迫**,头向右侧倾斜,颈椎活动受限;右侧L1水平以下皮肤感觉减退,肌力正常;双侧膝腱反射亢进,双侧Hoffmann征阳性,左侧Babinski征阳性。

辅助检查

入院急查血常规、凝血未见异常。颈椎MRI检查示(图1a,1b,1c):C1-2水平左侧颈椎管硬膜内外占位性病变,波及脊髓,呈略长T1长T2信号,形态不规则,边界不清,硬脊膜囊及颈髓受压。颈椎CT检查示(图1d):C1-2水平颈髓左侧可见团片状高密度影,矢状位呈条形,CT值70Hu。头颅CT平扫示(图1e):局部脑沟、小脑幕、左侧桥小脑角区、四脑室、三脑室、左侧脑室后角见线条样或斑片状高密度影,边界不清。

【诊治过程】

初步诊断

根据病史、症状、体征及影像学检查,初步诊断为:颈椎管硬膜下、外血肿;蛛网膜下腔出血、脑室出血。

诊治经过

给予颈部制动、预防感染、止血、营养神经、激素、脱水、止痛等处理。治疗2d后,症状未能缓解,但未加重,复查头颅CT平扫,较前无明显变化。颈椎MRI检查(平扫+增强)(图1f)提示病变范围较前无变化,增强后部分病灶可见轻度强化,不排除血管源性病变。继续治疗16d后,患者脑、颈膜**症状基本消失,生理反射正常存在,病理反射未引出,四肢肌力、感觉正常。复查颈椎MRI(平扫+增强)(图1g)及头颅CT(图1h)平扫示血肿已完全吸收。患者出院。出院后2周门诊复查,症状消失无复发,颈部活动正常,四肢肌力、感觉正常。

病例来源:爱爱医

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e****u 持之以恒LV5

风池穴、哑门学、风府穴等比较靠近延髓,均属于谨慎**穴位,他们干嘛孟浪行事啊?均应慎之又慎!! ____但是,真的有直接的证据证明颈椎管硬膜下、外血肿;蛛网膜下腔出血、脑室出血一定是**引起的吗??

王桂花 心血管内科副主任护师

蛛网膜下腔出血最少得卧床休息一个月,大夫应该给病人交代清楚。