主诉

患者，男，36岁
主因摔倒致双侧膝关节疼痛伴活动受限18d于2016年1月22日入院。

现病史

患者18d前因摔倒致双侧膝关节疼痛，当即感疼痛难忍，不能***行走，自诉听到双侧膝关节“咔”的一声，曾服止痛药物治疗，效果不佳，为进一步诊治收入我科。自发病以来睡眠、大小便、体重等基本无变化。

既往史

IgA肾病10年；尿毒症9年，一直行规律透析，每周2～3次；高血压病10年。

查体

慢性肾病面容。双侧膝关节肿胀明显，皮温皮色正常，无窦道及瘢痕，左侧髌骨下方及右侧髌骨上方触之有明显的空虚感，双膝压痛（＋），双膝浮髌试验（＋），双膝不能主动伸直，被动伸直后不能主动直腿抬高，双膝主动屈曲自如。

辅助检查

尿素氮42．83mmol／L，肌酐1225．0μmol／L，K＋6．13mmol／L，无机磷3．54mmol／L，血红蛋白（HB）97g／L。术前1d行肾脏替代治疗（CRRT），尿素氮33．23mmol／L，肌酐742．5μmol／L，K＋3．85mmol／L。影像学检查：左膝MRI示左侧膝关节肿胀、关节腔积液，髌韧带不连续，诸骨未见骨折征象（图1a）。因患者行核磁检查时右膝始终震颤，影响成像，核磁未做。

初步诊断

左侧髌韧带断裂，右侧股四头肌肌腱断裂，尿毒症，高血压。

诊治经过

完善相关检验检查及请相关科室会诊，调整肾功、离子、血压基本达到手术标准后，在全麻下行髌韧带及股四头肌肌腱重建术。先行髌韧带重建，取膝关节正中切口，依次切开皮肤及皮下组织，术中见髌韧带完全从髌骨撕脱（图1b），先将髌骨下极打磨毛糙，再用1根钛合金缝线锚钉（AR－1915SF）在髌骨上极向髌韧带方向拧入，在拧入点远端用克氏针自髌骨上极穿透至髌骨下极，将带线锚钉线自上孔顺入孔道，从下极孔道穿出，待用。再在髌骨上下极左右两侧各打2个孔道，用EthibondX519缝线依次穿入，将缝线形成倒“U”形，待用（图1c）。将钛合金缝线锚钉和EthibondX519的尾线在髌韧带上进行“8”字编织缝合，长度3～125px，牢固缝合。术中见屈伸膝关节髌骨位置良好，髌韧带未见裂开及断裂，依次缝合后再行右侧股四头肌肌腱重建。同样取膝关节正中切口，术中见股四头肌肌腱完全从髌骨附着处撕脱（图1d），先将髌骨上极打磨毛糙，去除坏死组织，再用1根钛合金缝线锚钉（AR－1915SF）在髌骨下极向股四头肌肌腱方向拧入，在拧入点远端用克氏针自髌骨下极穿透至髌骨上极，将带线锚钉自下孔顺入孔道，从上极孔道穿出，待用。再在髌骨上下极左右两侧各打4个孔道，左右2个孔道为1组，用1根EthibondX519缝线依次穿入，将缝线形成“U”形，另一组孔道也用EthibondX519缝线依次穿入形成“U”形，待用（图1e）。将钛合金缝线锚钉和EthibondX519的尾线在股四头肌肌腱上进行“8”字编织缝合，长度3～125px，牢固缝合。术中见屈伸膝关节髌骨位置良好，股四头肌肌腱未见裂开及断裂，依次缝合，术毕。 术后双侧膝关节伸直位佩戴膝关节支具3周，随后进行膝关节功能练习。术后10个月随访，X线片（图1f，1g）及外观（图1h，1i，1j）示双侧膝关节屈伸0°～130°，行走正常，功能恢复良好。