摘要 病案介绍 诊治过程
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颅脑手术并发感染性休克麻醉处理1例

q****6其他医务者

更新时间:2017-11-30 10:57

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病例摘要

【基本信息】男,55岁,ASA分级V级

【病案介绍】

主诉

患者男性,年龄55岁,ASA分级V级

现病史

诊断为颅内感染,拟在全麻下急诊行头皮下、硬膜外脓肿清除术。一月前因急性脑血栓形成入院,入院后两次在全麻下行开颅术史。

查体

本次术前双侧瞳孔不等大,言语不清,呼之能应,肢体活动不良,四肢苍白湿冷,脉搏细速。

辅助检查

Hb126g/L,痰及引流液细菌培养MRSA+++。ECG示:窦性心动过速,HR123bpm。

【诊治过程】

诊治经过

麻醉前30min肌注苯**钠0.1g和阿托品0.5mg。入室后BP125/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR119bpm,RR26次/min,SPO296%,双肺布满痰鸣音。已有左锁骨下中心静脉输液通路一条,入室后行右桡动脉穿刺、测压。麻醉诱导:静脉注射**2mg,丙泊酚60mg,**20μg,顺式阿曲库铵12mg。口腔吸痰后行气管插管术,过程顺利。 插管后BP110/60mmHg,HR122bpm。固定气管导管后再次吸痰,气管内吸出多量脓性分泌物。行间歇正压通气:I:E=1:2,VT500ml,RR15次/min,左侧卧位后给予**10μg开始手术。此时左锁骨下静脉通路滴速减慢,另行开放外周静脉通路一条。麻醉维持:术中静脉泵注丙泊酚5~6mg/(kg·h)、**12μg/(kg·h),间断静脉推注顺式阿曲库铵维持麻醉。 术中血压维持在100/55mmHg左右,HR110bpm~120bpm,SpO2 100%,PETCO2 33mmHg左右,气道压16 cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa)左右,手术持续2h,术中出血约600ml,头皮下、硬膜下清除出大量脓液,术中输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液1000ml、乳酸钠林格2500ml,尿量200ml。 手术结束前停用丙泊酚及**,给予**1mg、顺式阿曲库铵2mg,准备带管送ICU。因ICU同时交接另一手术患者,暂在手术室等待。此时血压突然下降至85/40mmHg,迅速给予多巴胺2mg,血压继续下降至50/23mmHg,HR143bpm,SpO2测不出。间断给予多巴胺5mg、10mg后无明显好转,初步判断为感染性休克。 迅速翻身为平卧位,加压输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液1000ml,间断给予去甲肾上腺素4μg、6μg后血压上升,最高达150/70mmHg,后逐渐平稳在130/70mmHg左右。HR降至110bpm左右,SpO2 100%。此时将动脉测压装置连接锁骨下静脉通路,调零后测得中心静脉压8 cmH2O。 生命体征平稳后15min,患者自主呼吸恢复,有抵抗,给予**1mg、顺式阿曲库铵5mg后带气管导送ICU。转运过程顺利,至ICU后生命体征平稳,2h后顺利拔管。

病例来源:爱爱医

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