主诉

患者女性，20岁，汉族。
右上牙因外伤致牙体缺损6个月余。

现病史

6个月前因外伤致下颌左侧体部骨折、下颌右侧髁突骨折以及右上牙齿冠折，半月后完成口腔外科手术治疗，1个月前行根管治疗，现完成根管治疗两周。

既往史

患者体健，否认系统病史及药物过敏史，口腔病史为牙体、牙周和外科治疗史。

查体

（1）口内软组织检查：颊侧牙龈轻度红肿（图1A）；颊侧牙周黏膜红肿（下颌左侧体部骨折开放性治疗术区）（图1B）。牙列检查：大面积牙体缺损已达髓腔，颊侧缺损边缘位于龈下1.5~2.0 mm，叩痛（－），松动度0；龈距低，龈缘曲线不美观；远中颊尖小缺损；舌侧小缺损，、散在牙间隙（图1A和B）。前牙覆、覆盖正常；牙尖交错位稳定；左侧方运动为组牙功能，无侧方干扰；右侧侧方运动为与、与引导；前伸运动时接触牙位为上下颌双侧中切牙，无前伸干扰。牙周检查：简化口腔卫生指数Ⅰ度，牙结石Ⅰ度，探诊出血指数2，探诊深度1~3 mm，牙龈退缩0 mm；探诊深度颊侧约3 mm，腭侧2~3 mm；颊侧龈缘到牙槽嵴顶的最小距离分别为5、5和4 mm；颊侧角化龈宽度为5~6 mm。

辅助检查

根尖X线片：可见根管内中下段充填物，充填较致密完善，根尖区未见明显暗影，未见根折影像，根方骨内有小块状高密度影像待查（图2）。

初步诊断

美学分析及评估：面部和唇齿分析无异常。牙齿分析：牙间散在间隙；牙齿轮廓外形和长宽比例异常。牙龈分析：牙龈缘不对称，龈缘顶点异常，龈**存在，厚龈生物型，牙龈轻度增生和炎症。 诊断： 和牙体缺损；上、下颌牙列不齐；慢性牙龈炎；下颌骨多发性骨折术后。

诊治经过

术前1周行全口牙周洁治，口腔卫生指导。 （1）牙冠延长术：根据术前美学分析设计以及牙冠延长术的术式设计，行内斜切口，切除相应牙龈，翻瓣，行根向复位瓣术，显微缝合（6-0缝线），完成牙冠延长术。术后10 d拆线，行纤维桩（单根管内置入1根纤维桩，的颊舌侧根管内各置入1根纤维桩）及树脂核修复，初步牙体预备后制作联冠式暂时性修复体。术后1周至6个月进行牙周监测与评估，同时调整暂时性修复体进行牙龈塑形（图3）。 （2）牙体预备及制取印模：术后6个月行牙周评价及粉白美学评价，基牙牙周健康稳定（图3C、D），复查根尖情况良好（图4），以暂时性修复体制作硅橡胶导板，实现精准牙体预备，控制修复空间为1.5 mm左右，显微镜下超声器械精修肩台；双线排龈，制取印模；Vita 3D比色板比色（颈部2M3色，切端2M2色）。 修复治疗：制作氧化锆修复体（Cercon HT，Dentsply，德国），取下暂时性修复体，清洁牙面，确认基牙牙周情况良好，试戴修复体，检查冠边缘适合性，初步调后采用透明色树脂水门汀（RelyXTM Unicem，3M，美国）粘接（图5，图6）。粘接后检查咬合并精细调整，调后牙尖交错位时修复体与对牙轻接触；前伸运动为中切牙引导；侧方运动为组牙功能。戴牙后美观及功能评价：修复体切缘弧度与笑线协调一致，修复体颜色自然逼真（图7）。 修复后3个月基牙牙龈健康，修复体完好（图8）。修复后1年冠修复体完好，无破损及着色等；龈缘形态双侧协调对称，粉白美学效果良好，基牙及牙周情况健康稳定（图9），咬合情况稳定良好。根尖X线片见根尖周无暗影，冠边缘密合（图10）。

【病例摘要】 牙外伤是口腔临床常见病，其修复治疗关乎美学重建和功能恢复以及牙体、牙周组织的健康和长期稳定，并与口腔医学多个学科密切相关。本文对1例因牙外伤致残根的患者，采用牙冠延长术、显微精密修复、微创修复和学等多学科理念实现粉白美学和功能修复，取得了令人满意的治疗效果，现报道如下。