主诉

患者女，65岁
患者男，53岁
因咳嗽咳痰、间断咯血11 d，于2012年12月26日就诊于我院。
于2013年3月7日因咳嗽咳痰伴发热半月就诊我院。

辅助检查

入院前，胸部CT检查示右上肺阴影，肿瘤性病变可能性大，左下肺感染性病变。PET－CT检查示，右上肺尖端软组织肿块影，伴代谢活性增高，考虑周围性肺癌。 入院后，电子支气管镜检查示，双侧支气管黏膜炎症样改变。
入院后，行胸部CT检查提示，右上肺肿瘤性病变伴右上肺不张。纤维支气管镜取活检，病检结果示，右上肺鳞状细胞癌高分化型。

诊治经过

2013年1月14日行胸腔镜下右上肺叶切除术，术后病理结果示，右上肺腺癌中分化型。术后共行4个周期化疗，为培美曲赛联合奈达铂，末次化疗时间为2013年4月18日。 2013年5月16日，开始行肺部病灶术后放疗，每次2 Gy，每周5次，共给予50 Gy。2014年7月，患者出现右手中度肿胀，局部皮肤发红，皮温升高，第二掌骨压痛，屈伸活动受限等症状。放射性核素骨扫描(ECT)检查提示，右手背骨质代谢活跃，性质待查，建议定期复查。2014年7月2日，行右手X线检查示，左手第二掌骨远端呈溶骨性破坏，余未见明显异常。 2014年7月3日，右腕关节CT平扫结果示，右手第二掌骨见软组织肿块，骨质破坏，考虑转移(图1)；余腕关节诸骨未见明显异常，关节间隙未见异常。手部病灶行穿刺活检，病理结果提示，右手掌骨转移性腺癌(图2)。 2014年7月17日，开始对手部骨转移部位行放疗，每次5 Gy，每周5次，共给予50 Gy，同时使用破骨细胞抑制剂治疗。此患者后续在我院继续行放化疗等综合治疗，病情稳定，其总生存时间超过42个月，目前仍在随访中。
考虑患者肺部肿块包裹大血管，暂不宜行手术，建议先行化疗，寻找手术机会。 遂于2013年3月16日开始行吉西他滨联合奈达铂方案化疗3个周期。2013年6月21日开始行肺部病灶放疗，每次2 Gy，每周5次，共给予60 Gy，同时给予紫杉醇联合奈达铂每周同步化疗4个周期。 期间出现放射性食管炎及Ⅲ度骨髓抑制，给予抗炎、激素、保护咽部黏膜、升白细胞和血小板等对症支持治疗。复查下颈部及胸部CT提示，肺部病灶较前缩小，余未见明显异常。 后行紫杉醇联合奈达铂化疗2个周期，末次化疗时间为2013年11月27日。2013年12月16日，患者出现面部轻微水肿，胸部CT提示疾病进展，并右侧胸腔积液、肺部感染，遂行腹腔穿刺引流，同时口服替吉奥抗肿瘤治疗。 2014年3月，患者感右手拇指肿胀疼痛，手部磁共振检查示，右侧拇指软组织肿胀，骨异常信号，考虑转移性病变(图3)。手部病灶行穿刺细胞学检查示转移性癌细胞(图4)。 于2014年3月14日行右手拇指转移灶放疗，每次2 Gy，每周5次，共给予60 Gy，右手掌骨疼痛缓解后出院。虽经右手指骨放射治疗，局部疼痛消失，但因患者为肺癌晚期，且合并严重肺部感染，于6月27日死亡。