主诉

患者，男，11岁。
就诊日期2013年10月。主诉：前牙不齐。

既往史

患者身体健康，无家族遗传史，自诉无口腔不良习惯。

查体

混合牙列期，牙列式为：11-14，55，16，21-26，31-32，34，75，36-37，41-44，85，46-47。磨牙中性关系，12，22反牙合，33缺如，余牙覆牙合覆盖基本正常。上颌中线与面中线一致，下颌中线右偏1mm。石膏模型测量上颌拥挤度1mm，下颌拥挤度-2mm。 口外检查：患者息止牙合位时正面观颜面左右基本对称，双侧颞下颌关节区未见明显异常，无弹响，开口度及开口型正常。

辅助检查

X线检查：曲面断层片显示，全牙列除18、28恒牙胚缺如以外其余恒牙胚均在，牙根形态良好，无根尖病变。33埋伏阻生。55、75、85尚未替换。诊断：安氏Ⅰ类错牙合。

诊治经过

矫治设计 ①利用固定式下颌舌弓保持现有牙弓长度。②利用替牙间隙（leeway space）和垂直引导丝切开导萌的方法解决右侧下颌尖牙阻生。③采用固定直丝弓技术进行全牙列排齐整平及精细咬合调整。 3. 矫治过程 ①本病例采用Tanaks-Johnston预测法，即下颌切牙牙冠宽度总和（mm）/2+10.5=下颌单侧尖牙、前磨牙牙冠宽度总和（mm）下颌切牙牙冠宽度总和（mm）/2＋11.0=上颌单侧尖牙、前磨牙牙冠宽度总和（mm），利用游标卡尺测量得出下颌拥挤度为-2mm，并采用相同的方法计算和在石膏模型上测量均得出上颌拥挤度为1mm，以此来佐证计算出的下颌拥挤度的准确性。②在石膏模型上制作下颌第一磨牙带环并焊结舌弓，利用舌侧基托紧贴下颌前牙段舌侧黏膜以防止第一磨牙前移保持现有牙弓长度不变，同期拔除右侧下颌第二乳磨牙使右侧下颌第二前磨牙自然萌出。③待右侧下颌第二前磨牙萌出足够高度后粘单个直丝弓托槽后移右侧下颌第二前磨牙。3个月后将后移到位的右侧下颌第二前磨牙与右侧下颌第一磨牙连扎后再粘单个直丝弓托槽后移右侧下颌第一前磨牙。④6个月时右侧第一、第二前磨牙后移到位，制作个别固定引导拉钩切开导萌右侧下颌尖牙。⑤11个月后右侧下颌尖牙萌出足够高度时采用全口直丝弓技术矫治个别前牙反牙合，调整中线并且精细调整咬合关系。⑥18个月后覆合覆盖正常，尖牙中性关系，磨牙中性关系，拆除固定矫治器，制作Hawley保持器和压膜透明保持器保持。建议拔除38、48。矫治效果见图1和图2。