主诉

患儿，女，15个月，11kg。
因“进食时不慎呛入白木耳4d”入院。

查体

体格检查发现患儿呼吸稍急促，RR35次/分，左侧呼吸音较对侧低，未及明显啰音及哮鸣音。

辅助检查

患儿术前胸部透视检查示“左肺透亮度稍高，呼气时纵隔轻度向右摆动，左支气管异物可能”，术前ECG 及血常规检查未见明显异常，已行禁食禁饮，拟在全麻下行硬支气管镜检查及异物取出术。

诊治经过

患儿入室后立即予以七氟醚吸入诱导，常规监测ECG、NIBP 和SpO2，HR 150 次/分，SpO2 99%，BP 90/45mm Hg，PETCO2 50mm Hg，RR55次/分。开放右下肢静脉通路，先后给予甲强龙10 mg、丙泊酚30 mg、**20μg和***15mg。肌松后普通喉镜暴露声门，利多卡因喷雾剂声门上2喷、声门下2喷，插入喷射通气管，喷射通气时胸廓起伏基本对称，听诊双肺有呼吸音，左肺呼吸音稍弱，未及啰音及哮鸣音。丙泊酚静脉持续泵入150mg/h，术中见左主支气管少许分泌物，未发现明显异物，予以吸尽分泌物后完成手术。 退出硬支气管镜后在负压下拔出喷射通气管，置入喉罩，SpO2 99%，监测显示气道压高、通气效果差，拔出喉罩，面罩加压通气困难，听诊发现左肺无呼吸音，右肺有呼吸音但较术前低，SpO2 进行性下降。通知外科医师，其确信气道内无异物存在，不做特殊处理。从置入喉罩至此耗时1~2min，SpO2 进行性下降至72%。予以***10mg、丙泊酚20mg、甲强龙10mg和异丙托溴铵喷雾剂喷入，经口鼻吸引分泌物并给予右侧卧位，随后SpO2 缓慢上升，再次听诊发现左肺开始有呼吸音。继续面罩给氧，患儿自主呼吸恢复后表现为急促浅快呼吸，RR65次/分，通气效果差，且呛咳明显，静脉缓慢推注右美托咪定10μg，10min后患儿自主呼吸频率减慢，RR30次/分，胸廓起伏明显，潮气量较前增加。 转入PACU，监测示呼吸空气SpO2 94%，HR125次/分，听诊左肺呼吸音仍较右侧为弱。次日胸透示两肺透亮度基本相仿，无明显纵膈摆动，右上肺及左下肺少量炎症，患儿于胸透后出院。