低位乳磨牙伴下颌第一前磨牙水平阻生1例

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q****6其他医务者

更新时间：2017-10-20 11:19

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口腔科病例口腔科综合病例

病例摘要

【基本信息】女，12岁

【病案介绍】

主诉

患者刘某，女，12岁
因“牙列不齐，乳牙未换”来四川大学华西口腔医院儿童口腔科就诊。

既往史

自诉身体健康，否认外伤及疾病史。

查体

患者一般情况良好，面部发育正常，面型左右对称。口腔专科检查：混合牙列，16、14—26、36、33—46牙已萌，65乳牙残根，35牙已突破牙龈，75牙滞留；74牙冠咬合面低于相邻正常平面2 mm，远中大面积龋坏；43牙扭转；磨牙关系为安氏Ⅰ类，前牙覆牙合覆盖正常；上下颌Ⅰ度拥挤。

辅助检查

：74牙下沉伴牙根一定程度吸收，近中牙根牙周膜基本丧失，远中邻面大面积龋坏；75牙牙根完全吸收，35牙根尖周低密度影；34牙水平阻生，伴根尖周暗影。诊断：1）混合牙列晚期；安氏Ⅰ类，骨性Ⅰ类；上下颌Ⅰ度拥挤；2）74牙低位，75牙滞留；3）34牙水平阻生；4）74牙远中邻面龋，65牙残根。

【诊治过程】

诊治经过

1）考虑到下沉乳牙的牙根吸收程度、下沉程度以及造成相邻恒牙骨量丧失的风险，计划拔除74牙；鉴于35牙已经突破牙龈，75牙牙根完全吸收，计划拔除75牙；拔除65牙残根。2）34牙几乎完全水平阻生，先行观察，通过综合固定正畸矫治，维持34牙间隙，必要时正畸牵引34牙或选择拔除。治疗过程：患者拔除74牙、75牙后，开始进行综合固定正畸矫治。治疗8个月后，牙列基本排齐整平，此时X线检查（图2）发现34牙自行调整方向，与萌出方向成角约30°，这时选择正畸牵引34牙。外科开窗暴露34牙，颊侧粘接舌侧扣，采用闭合式牵引（图3、4）。牵引16个月后，发现34牙向近中扭转近90°，将舌侧扣粘接到舌侧改正34牙扭转（图5）。该患者目前仍在治疗中。