Takotsubo心肌病1例

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更新时间：2018-04-16 10:49

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内科病例心血管内科病例 · Takotsubo心肌病

病例摘要

【基本信息】女，90

【病案介绍】

主诉

患者为32岁女性
因胸痛及呼吸急促前来就诊，没有相关既往病史。

现病史

询问得知她最好的朋友刚刚过世了，患者情绪低落。

查体

BP：90／60mmHg，P：90次/分，R：24次/分，SO2：88%。听诊可闻及肺部啰音和S4心音，颈静脉压升高，肌钙蛋白水平显著升高。

辅助检查

心电图如下所示：

【其他】

【病例分析】从心电图中可以看出患者为窦性心律、前壁抬高型心肌梗死。于是行紧急心脏导管。结果发现，心脏导管显示冠状动脉正常，无急性损伤及血栓形成。左心室造影显示心尖运动异常且呈动脉瘤样改变，心肌基底节收缩正常。
【问题】这是怎么回事？
【讨论】心尖部运动不能，基底部运动正常，并且心尖出现动脉瘤样（气球样）改变，这是典型的Takotsubo心肌病（又名心碎综合征TCM）的特点。相信长期关注医脉通的医生们一定已经不陌生了。这种疾病常发生在情绪异常波动的年轻女性身上。可能的机制是由于不明原因的儿茶酚胺激增，引起室壁运动异常，心尖出现动脉瘤样改变，而冠状动脉是正常的。肌钙蛋白可显著升高，而心电图可以出现ST段显著抬高，也可以出现轻微抬高或是正常。因此，常使医生误以为是ACS。而，与ACS发病高峰为清晨不同，TCM最常发生于下午，并且TCM患者往往传统的心脏危险因素发病率较低。一般需行造影检查进行确诊。 TCM治疗主要为经验治疗和支持疗法。在血流动力学状态允许的情况下，β受体阻滞剂治疗可能会有所帮助。5％-8％伴有LV血栓的TCM患者需要进行抗凝治疗。患者通常预后良好，但复发率高。