【病案介绍】
主诉
患者女，66岁
主因"间断咳嗽、咳痰9个月余"于2015年9月8日入院
现病史
患者9个月前因咳嗽，咳大量白色泡沫痰，无发热、呼吸困难，于外院行胸部CT(图1)示右肺下叶大片实变影、周边弥漫磨玻璃影，查血常规、血癌胚抗原正常，抗感染治疗9 d效果不佳，就诊于我院胸外科，考虑为肺癌，于2015年2月9日行右肺下叶切除及纵隔淋巴结清扫术，术后病理：中央型浸润性黏液腺癌，肿瘤大小约6 cm×6 cm×4.5 cm，支气管及血管断端赶紧，纵隔及肺门淋巴结未见转移，但肺泡腔内组织细胞聚集，术后分期为ⅡA(T2bN0M0)。患者仍有咳嗽咳痰，但较前好转。患者顾虑化疗相关不良反应，未同意行辅助化疗。
4个月前患者胸外科门诊复诊，血癌胚抗原正常，胸部CT(图2，图3)示右肺多发囊性病灶，未予重视。2个月前复查胸部CT(图4，图5)，患者肺内囊性病灶及实性结节病灶较前明显增多，肺功能：FEV1占预计值%为116.4%，FEV1/FVC为70.95%，TLC占预计值%为99.4%，DLCO占预计值%为72.8%，支气管镜检查镜下未见明显异常，左B3 BALF白细胞分类：巨噬细胞51%，中性粒细胞7%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞2%，曲霉半乳甘露糖抗原检测0.168，涂片找抗酸杆菌阴性，细菌、真菌培养均阴性，巨细胞病毒DNA阴性，右B4支气管TBLB病理示肺泡间隔增宽，纤维组织增生，慢性炎症细胞浸润，部分肺泡腔扩张，其内可见较多组织细胞聚集。
既往史
发现脂代谢紊乱5年，不吸烟，30年前因卵巢囊肿行子宫及双附件切除。
辅助检查
入院后9 d在CT引导下对左下叶后基底段囊性病变进行穿刺活检，病理示肺泡结构清晰间隔稍增宽，Ⅱ型肺泡上皮增生，肺泡腔内较多组织细胞聚集。后患者咳嗽、咳痰明显加重，咳大量白色泡沫痰，夜间不能平卧入睡，伴呼吸困难，无发热，抗感染治疗效果不佳。因患者诊断仍不明确，且入院34 d后再次复查胸部CT(图6，图7)示病变明显进展，于2015年10月12日第二次行支气管镜检查，内镜下未见明显异常，于左B6行TBLB，病理示肺黏液腺癌(图8)。
病例来源：爱爱医
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全部评论
我觉得胸外科手术之前应该先做肺穿刺。能明确病理类型，评估有没有远处转移，然后再手术切除，是不是更好。