主诉

患者女，64岁。

现病史

外院体检行B超发现双肾多发占位性病变1周，行CT平扫及增强扫描，提示双肾多发错构瘤，左肾中极外侧可见直径约2 cm肿物，轻度强化，疑诊为左肾癌，于2013年7月1日收入本院。

查体

患者无明显不适症状，体检未发现明显异常

辅助检查

实验室检查也无明显异常。 影像检查：（1）B超：左肾两处低回声区，大小分别为1.6 cm×1.8 cm、1.5 cm×1.2 cm，边界尚清（图1）。（2）全腹部CT平扫：左肾中外侧密度不均，边界不清，局部向外膨隆，并见条状高密度影；左肾上极前部及右肾下极后部各见一个圆形脂肪密度影，直径分别为11、3 mm（图2）。 CT诊断：左肾中外侧占位性病变、双肾血管平滑肌脂肪瘤。（3）肾脏MRI：T1WI、T2WI示左肾中外侧部可见1个不规则稍长T1、稍短T2信号影，最大截面1.9 cm×1.6 cm，局部膨出于肾轮廓外（图3，4）；DWI呈不均匀高信号（图5）；左肾上极及右肾下极各见1个短T1、长T2信号影，脂肪抑制T2WI呈低信号影（图6）；双回波T1反相位呈等信号，边界清晰（图7）。 MRI诊断：左肾中部占位性病变，支持良性病变特征；双肾血管平滑肌脂肪瘤。手术所见：腹腔镜直视下切开Greota筋膜，游离左肾，于中极外侧见一实性肿瘤，表面血供丰富，直径约2 cm，轻微突出肾脏表面。夹闭供血动脉，距离肿瘤基底0.5 cm剪开肿瘤旁肾组织，将肿瘤及部分肾组织完整切除。剖开标本，见肿瘤来自肾实质。病理表现：灰红不整组织，部分区域带包膜，切面质软。显微镜下（左肾中极）肾组织中见成片分布的淋巴细胞，散在淋巴滤泡形成，窦组织细胞增生，病变符合Rosai-Dorfman病（窦组织细胞增生伴淋巴组织增生，图8）。 免疫组织化学结果：S-100蛋白阴性，细胞分化抗原CD68、CD21生发中心、CD10生发中心阳性，CD1a阴性，B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）阴性。