经鼻气管插管诱发严重鼻心反射1例麻醉体会
发布人：
l****n其他医务者
更新时间：2017-07-28 17:04
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【病案介绍】
主诉
男，22岁，70 kg
因右上后牙牙龈瘤切除术后1个月，复发半个月入院。拟在全麻经鼻插管下行右上后牙牙龈瘤切除术。
查体
术前检查心电图正常，心律约80次/min，余检查未见异常。
【诊治过程】
诊治经过
术前禁食禁饮10 h，术晨肌注阿托品0.5 mg，苯**钠100 mg。入手术室常规心电监护心律、血压、血氧饱和度均正常，心律75～85 次/min，石腊油涂抹气管导管，**收缩鼻腔黏膜。麻醉诱导药物为**0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、**3 μg/kg及顺苯磺酸阿曲库胺0.15 mg/kg，选用6.0 mm的气管导管。当导管前端进入后鼻道时受阻，无法进入，此时心律由80次/min逐渐降至55次/min。
重复2次后仍无法进入，期间心律最低降至46次/min，血压及血氧饱和度未见明显变化。遂停止操作，给予静注阿托品0.25 mg，面罩加压给氧后心律逐渐上升至60 次/min；更换为5.5 mm气管导管后，仍无法进入，重复2次后心律由60次/min降至42次/min，血压及血氧饱和度未见明显变化，给予静注阿托品0.25 mg，面罩加压给氧后心律逐渐上升至70次/min；选用5.0 mm导管后顺利进入气管并固定，此时心律未见明显下降。
术中患者生命征平稳，手术约2 h后结束。术毕患者清醒后拔管，观察约20 min后安返病房，住院10 d后恢复良好出院。
病例来源：爱爱医
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