【病案介绍】
主诉
患者，男，76岁，
因“腹胀、小便排不出8 h”收住我院泌尿外科。
现病史
诊断：前列腺增生，拟行经尿道前列腺气化电切术。
既往史
既往在海拔4 000 m 地区工作30多年，6年前因心慌、憋气和下肢凹陷性浮肿诊断为慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary diseases，COPD）、肺源性心脏病（肺心病）、红细胞增多症。
查体
常规监测ECG、BP 和SpO2 ，SpO2 76%，左侧卧位并面罩吸氧流量为7 L/min
辅助检查
ECG：肺性P 波、右室高电压、房性期前收缩。心脏彩超：EF 67%，左、右心房扩大，右心室扩大，肺动脉高压（中度），二、三尖瓣中度反流。血气分析：PaO242 mm Hg，PaCO2 41 mm Hg，SaO2 78%。血常规：Hb 220g/L，Hct 51%。余未见异常。
【诊治过程】
诊治经过
L3~4 椎间隙行腰-硬联合椎管内阻滞麻醉，穿刺顺利，腰麻给予布比卡因9 mg，阻滞完善，阻滞平面T10 ，ECG、BP 无明显改变，面罩吸氧后SpO2 97% ~100%，开始手术。20 min 后患者开始兴奋多语，继而燥动不安，但意识清楚，HR、BP 无明显改变，考虑精神紧张所致，静脉注射**2 mg。患者仍多语，燥动不安，又给予**2 mg。4 min 后患者仍未有明显改变，间断静注丙泊酚，保留自主呼吸并继续手术。20 min 后手术结束，共静注丙泊酚130 mg，患者完全苏醒后仍多语，燥动不安，SpO2 97%~100%，带硬膜外镇痛泵送入ICU。
考虑是否由于高浓度吸氧致CO2 潴留，导致患者出现精神症状，急查血气分析：pH 7.29，PaO2 81 mm Hg，PaCO2 74 mm Hg，SaO293%，电解质基本正常。改低流量氧1.5 L/min 鼻导管吸氧，2 h 后患者安静合作，生命体征平稳，复查血气分析：pH7.39，PaO2 65 mm Hg，PaCO2 41 mm Hg，SaO2 94%，其他未见异常，送回病房。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢分享，很好的病例