摘要 病案介绍 诊治过程
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青年患者酷似急性心肌梗死的一例

q****6其他医务者

更新时间:2017-06-10 15:04

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病例摘要

【基本信息】男,17岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,17岁

现病史

无诱因突然晕倒在地,诉腹部不适并迅速出现意识障碍、不省人事,待“120” 赶到后发现患者心跳、呼吸已停止,立即行心肺复苏等抢救措施,心跳、呼吸恢复。以“心肺复苏术后”、心跳骤停原因待查收入院。

既往史

既往体健,直系亲属无晕厥病史。

查体

T:38.5,P:97次/分,BP:95/75mmHg,昏迷、气管插管简易呼吸器辅助呼吸,自主呼吸存在、浅弱,双侧瞳孔等大,对光反射弱,角膜反射弱,颈稍抵抗,心律97次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,四肢肌张力偏高,膝腱反射亢进。

辅助检查

血常规:白细胞:1.1×109/L,中性粒细胞74%,淋巴细胞26%,血清心肌酶谱:CK同工酶291.93U/L,肌钙蛋白25.55ng/ml,肌红蛋白6284.62 ng/ml,心脏彩超示:左心室收缩功能明显减低,室壁运动普遍性减低,心内结构未见异常。颅脑MRI示:两侧大脑半球皮质广泛异常信号,考虑为缺血缺氧后改变。 心电图示:心律97次/分,P波在II导联直立、aVR导联倒置,P-R间期0.12s;QRS波群:I、aVL导联可见胚胎型小r波,V3的R波递增不良,V4-V6出现异常Q波;ST-T:I、aVL、V2-V6导联的ST段呈弓背向上抬高约0.05-0.35mV,伴相同导联T波倒置约0.1-0.9mV。

【诊治过程】

诊治经过

入院后给予呼吸支持、升压、预防感染、脱水降低颅内压、消除自由基、营养心肌、改善心功能、调整内环境等对症支持治疗,住院治疗1个月后患者心肌酶谱逐渐恢复正常,意识逐日好转,适时给予高压氧治疗,多次复查心电图仍似急性心肌梗死样改变,患者住院77d后意识清楚,步行出院。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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y****i 新手达人

最后诊断是?青年患者酷似急性心肌梗死 是不是呢?

h****3 新手达人

最后的诊断是啥?青壮年男性,此类疾病还是多考虑心肌炎?

田心 中西医结合科副主任医师

这份病历的启示意义还是比较大的,尤其是这种冠心病不典型发作,进程特别凶险,值得大家学习借鉴,然后,特别是排查的一些项目,一项都不要漏掉,一项都不能排除,只要在脑子里面想到有过的那种疾病都应该想到。

a****1 持之以恒LV3

谢谢楼主分享,又增长了知识。

a****1 持之以恒LV3

谢谢楼主分享,又增长了知识。

韩小亮 心血管内科主治医师

此病发病急骤,病情凶险,能抢救过来说明医生水平之高 佩服!心电图提示类似心梗表现,但是多次心电图均没有动态改变,所以不符合心肌梗塞心电图动态演变特点,是不是存在先天性冠脉畸形、动脉炎、重症心肌炎等疾病?建议冠脉造影了解冠脉起源等情况,建议复查彩超,有条件是否可以行心肌活检?

袁水玲 心血管内科医师

是应激性心肌病还是心肌炎吗,做了冠脉造影吗

武文娇 中医心内科医师

之前确实体健吗?还是没有查出过心脏有问题?表示怀疑…

代东甲 心血管内科医师

谢谢楼主的分享,学习了!

和****严 持之以恒LV4

谢谢楼主的分享!学习了。

z****n 新手达人

最后诊断什么病呢,从表现看是急性心肌梗塞,但病因不一定是冠状动脉粥样硬化所致,川崎病\冠状动脉炎(多动脉炎的一个表现)\或者是表现心梗心电图的心肌炎,应该做一个冠脉造影检查

f****7 新手达人

。。。。。。。。。。。

r****1 新手达人

每个案例都可以载入史册