主诉

患者，女，33岁，孕周37+1周，孕2产1，瘢痕子宫
因**流血于2014年2月7日入院

既往史

患者于3年前行剖宫产手术

查体

体质量64kg，血压106/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心律102次/分，

辅助检查

血红蛋白（Hb）80g/L，血小板计数（Plt）、凝血功能正常，B超考虑前置胎盘

诊治经过

急诊行剖宫产术。 14：20入手术室，血压125/80mmHg，心律100次/分，脉搏血氧饱和度（SpO2）98%，患者无不适，建立外周静脉通道，左侧卧位于L2~3行腰硬联合麻醉，0.5%丁哌卡因8mg，注入蛛网膜下腔，调整平面，无恶心、呕吐等不适后，阻滞平面T8~S2后开始消毒，此时心律无大幅度下降，输注复方电解质溶液，于14：35手术开始，14：40娩出一活男婴，新生儿Apgar评分9分，胎儿娩出后子宫及盆腔不断出血，见出血不凝。 实验室检查结果：Plt95×109L-1，凝血酶原时间13.2s，纤维蛋白原（Fg）1.34g/L，D-二聚体阳性，血浆纤维蛋白降解产物阳性，诊断为DIC明确。加快静脉滴注，胎盘附着于子宫后壁及子宫下段，无法剥离，通知血库送血，静脉间断给予**升高血压，同时给予**0.15mg，罗库溴铵40mg全身麻醉诱导下行气管插管，一次插管成功，机控呼吸。 丙泊酚1.5mg维持麻醉，行深静脉穿刺，中心静脉压4 cmH2O（1 cmH2O=0.098kPa），加快输血、静脉滴注，行有创动脉穿刺查血气，Hb4g/L，pH=7.235，剩余碱（BE）=-11mmol，输入NaHCO3250mL，纠正酸中毒，患者血压60/35mmHg，心律150次/分，此时出血大约2500mL，剥离胎盘时出血无法控制，产科医生立即行次全子宫切除术，结扎子宫动脉，切除子宫，静脉去甲肾上腺素4mg联合0.9%氯化钠溶液30mL泵入，维持血压85mmHg，加快输血、静脉滴注，患者出血得到控制，血压逐渐维持稳定，脸色逐渐红润，停药观察，血压116/72mmHg，术中输血1600mL，胶体液1000mL，冰冻血浆400mL，冷沉淀凝血因子10U，液体总量7300mL，尿量2000mL，手术历时2.5h。 术毕复查血气示：Hb7g/L，电解质与酸碱平衡基本平衡，手术行剖宫产和经腹子宫次全切除术，术毕在手术室观察30min，拔出气管导管送入病房。第2天随访患者意识清楚，能主动交谈，血压106/59mmHg、SpO297%、脉搏91次/分，无不适。