摘要 病案介绍 诊治过程
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侵犯外半规管的中耳腺瘤一例

g****g其他医务者

更新时间:2017-06-06 16:19

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病例摘要

【基本信息】女,24岁

【病案介绍】

主诉

患者女,24 岁
因左耳反复流脓伴听力下降 15 余年于 2016 年 4 月 17 日入院。

查体

纤维耳镜下见左侧外耳道黏性分泌物,鼓膜中央型大穿孔,鼓室内黏膜水肿,有脓性分泌物,可见一表面光滑息肉样新生物自中鼓室后上方凸入外耳道。

辅助检查

颞骨CT示左侧鼓室、鼓窦气房内软组织密度影填充,未见明确骨质破坏,听小骨边缘稍模糊;左侧外耳道亦见软组织密度影填充(图1)。声导抗检查左耳B型曲线;纯音测听左耳混合性听力下降,气导平均听 46 dB HL,中低频区存在 30~35 dB的骨气导差。

【诊治过程】

初步诊断

入院诊断为左侧慢性化脓性中耳炎,左侧混合性聋。

诊治经过

术前应用头孢孟多 2 g 静脉滴注,每天 2 次抗炎治疗,1 周后左耳分泌物明显减少,外耳道新生物体积缩小,鼓室黏膜水肿减轻。于入院后第 8 天全麻下行左侧中耳鼓室探查+开放式乳突根治+中鼓室肿物切除+鼓膜修补术。探查见中鼓室腔内一紫红色肿物,质软,约 0.4 cm ×0.5 cm×0.4 cm 大小,锤骨、砧骨移位变形,活动可,肿物蒂位于鼓室内侧壁,直径约 0.2 cm,摘除时见搏动性出血;外半规管存在瘘口,大小约 0.1 cm ×0.1 cm,有外淋巴液溢出。完整切除肿物后,取耳廓软骨嵌入瘘口,再以颞肌筋膜覆盖于外半规管处。术中未见镫骨及底板、圆窗结构。术后病理检查见肿瘤组织有纤维包膜,内见腺体密集增生,背靠背排列,部分腺体呈分泌状,细胞异形性不明显(图2);免疫组织化学:CK(+),Ki-67(+,<0.1%),NSE(少量散在+),Cg-A(-),见图3。病理诊断为原发性左中耳腺瘤。 由于肿瘤侵犯外半规管,患者术后出现眩晕、行走不稳,前3d 眩晕感明显,随后逐渐减轻,口服甲磺酸倍他司汀 12 mg,每天3次治疗1周后缓解。术后4个月随访,患者外耳道皮肤完整,鼓膜无穿孔,中低频气导听力提高 15~20 dB HL。

病例来源:爱爱医

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