侵犯外半规管的中耳腺瘤一例

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更新时间：2017-06-06 16:19

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病例摘要

【基本信息】女，24岁

【病案介绍】

主诉

患者女，24 岁
因左耳反复流脓伴听力下降 15 余年于 2016 年 4 月 17 日入院。

查体

纤维耳镜下见左侧外耳道黏性分泌物，鼓膜中央型大穿孔，鼓室内黏膜水肿，有脓性分泌物，可见一表面光滑息肉样新生物自中鼓室后上方凸入外耳道。

辅助检查

颞骨CT示左侧鼓室、鼓窦气房内软组织密度影填充，未见明确骨质破坏，听小骨边缘稍模糊；左侧外耳道亦见软组织密度影填充（图1）。声导抗检查左耳B型曲线；纯音测听左耳混合性听力下降，气导平均听 46 dB HL，中低频区存在 30～35 dB的骨气导差。

【诊治过程】

初步诊断

入院诊断为左侧慢性化脓性中耳炎，左侧混合性聋。

诊治经过

术前应用头孢孟多 2 g 静脉滴注，每天 2 次抗炎治疗，1 周后左耳分泌物明显减少，外耳道新生物体积缩小，鼓室黏膜水肿减轻。于入院后第 8 天全麻下行左侧中耳鼓室探查＋开放式乳突根治＋中鼓室肿物切除＋鼓膜修补术。探查见中鼓室腔内一紫红色肿物，质软，约 0.4 cm ×0.5 cm×0.4 cm 大小，锤骨、砧骨移位变形，活动可，肿物蒂位于鼓室内侧壁，直径约 0.2 cm，摘除时见搏动性出血；外半规管存在瘘口，大小约 0.1 cm ×0.1 cm，有外淋巴液溢出。完整切除肿物后，取耳廓软骨嵌入瘘口，再以颞肌筋膜覆盖于外半规管处。术中未见镫骨及底板、圆窗结构。术后病理检查见肿瘤组织有纤维包膜，内见腺体密集增生，背靠背排列，部分腺体呈分泌状，细胞异形性不明显（图2）；免疫组织化学：CK（＋），Ki-67（＋，＜0.1％），NSE（少量散在＋），Cg-A（－），见图3。病理诊断为原发性左中耳腺瘤。由于肿瘤侵犯外半规管，患者术后出现眩晕、行走不稳，前3d 眩晕感明显，随后逐渐减轻，口服甲磺酸倍他司汀 12 mg，每天3次治疗1周后缓解。术后4个月随访，患者外耳道皮肤完整，鼓膜无穿孔，中低频气导听力提高 15～20 dB HL。