摘要 病案介绍 诊治过程
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儿童鼻腔鼻窦骨外间叶型软骨肉瘤一例

q****4其他医务者

更新时间:2017-05-19 10:08

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病例摘要

【基本信息】男,9岁

【病案介绍】

主诉

患儿男,9 岁
因右侧鼻塞伴流涕 8 个月于 2015 年 12 月 20 日入我院耳鼻咽喉头颈外科。

现病史

患儿 8 个月前无明显诱因出现右侧持续性鼻塞,伴白涕,无血涕、头痛、嗅觉减退及面部感觉异常。

查体

右侧鼻腔近鼻前庭处可见一淡红色质硬肿物,阻塞下鼻道及总鼻道,肿物表面可见扩张的小血管。

辅助检查

增强 CT 示:右侧鼻腔明显扩大,内见一高低混杂密度影,其内见日光放射状高密度影,最大横截面积约4.3 cm ×3.5 cm,周缘骨壁变薄呈膨胀性改变(图1)。 MRI 示:右鼻腔内一类圆形异常信号影,T1 像低信号,T2 像高低混杂信号,弥散加权像稍高信号,上颌窦内侧壁及筛窦受挤压,上颌窦窦腔明显变小,边界较清,其内见辐条状 T1、T2 低信号灶,增强扫描实性部分不均匀强化(图2)。

【诊治过程】

诊治经过

患儿于 2015 年 12 月 22 日全麻下接受鼻内镜下右侧鼻腔鼻窦肿瘤切除 + 筛窦部分开放术,术中见右侧鼻腔、上颌窦内质硬肿物,大部分为骨性组织,小部分为砂砾样松质骨及软组织,右侧上颌窦内侧壁被肿物侵蚀,下鼻甲仅残留前端,鼻中隔被肿物推向左侧,眶内下壁骨质完整,筛窦、上颌窦内有脓涕。 术中冰冻病理结果:鼻腔鼻窦恶性肿瘤。术中刮除窦腔黏膜,电钻打磨上颌窦底、翼突及鼻底骨质,中鼻甲予以保留。术后病理结果:骨外间叶型软骨肉瘤(EMC),外院(天津医科大学附属肿瘤医院)会诊认为肿瘤属于低度恶性,可先行观察,暂不予放化疗。 患儿术后2个月出现右眼溢泪及分泌物增多,复查CT见右侧上颌窦内黏膜增厚,右侧泪囊炎。于 2016 年 5 月 6 日全麻下行鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除 + 蝶窦开放 + 鼻腔泪囊吻合术。术中见右侧上颌窦内瘢痕增生,上颌窦前壁内下角肉芽样组织增生,蝶窦内少许透明稀薄分泌物。切除上颌窦内瘢痕及肉芽样组织,泪囊鼻腔造口、置管。术后病理:右侧上颌窦黏膜组织慢性炎,内见少许肿瘤组织残余。 患儿于 2016 年 8 月复诊,鼻内镜检查发现右侧上颌窦内苍白肉芽样肿物,遂再次入院。于 2016 年 8 月 8 日全麻下行鼻内镜探查术,术中见右侧鼻腔、上颌窦内局部瘢痕及肉芽样组织增生,切除瘢痕及肉芽样组织,刮除骨炎样组织,术后病理:右侧上颌窦内黏膜组织慢性炎,炎性肉芽组织形成,纤维组织增生,无肿瘤组织。目前患儿随访观察中。

病例来源:爱爱医

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