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急性透析性脑病一例及其头颅MRI影像表现

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p****5其他医务者

更新时间:2017-06-08 16:56

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病例摘要

【基本信息】男,30岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,30岁
因"双下肢水肿6年加重伴憋气7 d"于2014年12月26日入院。

现病史

患者于入院前6年出现双下肢水肿,尿量减少、尿泡沫增多。于黄骅市医院验血结果示"肌酐250 μmol/L",诊为"肾病综合征",予中草药等治疗,具体不详,双下肢及颜面水肿间断出现。7 d前无明显诱因患者病情加重伴憋气,咳嗽、咯白痰,夜间不能平卧,尿量少,24 h尿量为300~500 ml,无发热、咯血、胸痛,恶心、呕吐,饮食差。

查体

血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双侧眼睑水肿。双肺下部闻及小水泡音。心律70次/min,律齐,未闻及心脏杂音,心音大致正常。腹部平坦,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢指凹性水肿。

辅助检查

生化检查示:血肌酐1 266.8 μmol/L、尿素氮52 mmol/L。

【诊治过程】

初步诊断

诊断为慢性肾衰尿毒症期,

诊治经过

于2014年12月26日14:00时进行血液透析治疗2 h、脱水3 500 ml,19:00时(透析后3 h)患者出现构音不清、四肢乏力,呈持续性,无肢体麻木及抽搐,肾内科检查示患者四肢肌力大致正常、感觉正常、双侧巴宾斯基征未引出,急查头颅CT未见异常,考虑透析失衡可能。2014年12月27日17:00时血液透析时患者仍有轻度构音不清,并于透析过程中出现双眼上窜、意识模糊,肾内科考虑透析失衡急停透析治疗,并输注生理盐水100 ml及肌肉注射**10 mg治疗,患者双眼上窜于用药10 min后好转,但意识模糊有所加重,患者停止透析、脱离透析机后,17:30时再次出现双眼上窜、四肢抽搐发作并出现浅昏迷,经脑病科会诊考虑为透析性脑病、脑干梗死待除外。 急转重症监护病房进行治疗,于2014年12月28日14:44时查头颅MRI(图1)显示急性脑水肿表现,DWI、T2、FLAIR显示额、颞、顶叶大片状高信号,表观弥散系数图像上病灶处信号减低,由头颅MRI表现明确诊断为透析性脑病,可除外脑干梗死。予**脱水及持续床旁血滤等治疗,2014年12月28日19:00时患者意识转为正常,四肢抽搐、双眼上窜发作未再反复,因患者经济条件差,未复查头颅MRI,患者定期于我院肾病科透析治疗,未再出现意识模糊、四肢抽搐、双眼上窜发作。

病例来源:爱爱医

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